Il rapporto neutrofili/linfociti, il volume piastrinico e l’ampiezza di distribuzione piastrinica possono essere utilizzati come indicatori di delirio?

Il delirio postoperatorio è una complicanza frequente nei bambini sottoposti ad anestesia generale. È stato suggerito che l’infiammazione e lo stress ossidativo contribuiscano alla fisiopatologia del delirio. Lo scopo del nostro studio era di indagare la relazione tra marcatori infiammatori e delirio.

Questo studio monocentrico, prospettico e osservazionale ha incluso 221 bambini di età compresa tra 3 e 9 anni nel gruppo di rischio ASA 1-3 sottoposti a adenoidectomia, tonsillectomia e/o posizionamento di un tubo di ventilazione. È stato ottenuto il consenso dei genitori e i pazienti sono stati premedicati con midazolam orale nel periodo preoperatorio o portati all'intervento chirurgico senza premedicazione, a seconda della preferenza dell'anestesista. Dopo l'induzione con sevoflurano, è stato stabilito l'accesso endovenoso e sono stati somministrati fentanil (1 µg.kg-1) e rocuronio (0,6 mg.kg-1). Dopo l'intubazione, il mantenimento è stato ottenuto con sevoflurano, 50% ossigeno, 50% aria e un'infusione di remifentanil a 0,1-0,15 µg.kg-1.min-1. Inoltre, tutti i bambini hanno ricevuto paracetamolo per via endovenosa (15 mg.kg-1), metilprednisolone (1 mg.kg-1) e ondansetron (0,1 mg.kg-1). Al termine dell'intervento, l'effetto miorilassante è stato invertito con sugammadex alla dose di 2 mg.kg-1. Dopo l'estubazione, i pazienti sono stati trasferiti nell'unità di recupero post-anestesia e monitorati per 30 minuti in presenza dei genitori. Nel periodo postoperatorio, il dolore dei pazienti è stato valutato utilizzando la scala Face, Legs, Activity, Cry e Consolability (FLACC) e la presenza di delirio è stata valutata con la Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED).

La scala FLACC viene utilizzata per valutare l'intensità del dolore postoperatorio nei bambini piccoli, nei neonati o in coloro che non sono in grado di comunicare. Ciascun parametro viene valutato su una scala da 0 a 2, con il punteggio totale interpretato come segue: 0 = rilassato e a proprio agio, 1-3 = lieve disagio, 4-6 = dolore moderato e 7-10 = grave disagio/dolore. Un punteggio superiore a 3 indica la necessità di analgesici. Nel nostro studio, l'ibuprofene è stato somministrato a pazienti che avvertivano dolore entro i primi 30 minuti del periodo postoperatorio.

La scala PAED (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) è l'unico strumento validato per misurare il delirio e l'agitazione nel periodo postoperatorio. Il punteggio PAED viene utilizzato per valutare il delirio dopo il risveglio del paziente e prima della somministrazione del farmaco, al fine di differenziare il dolore dal delirio. Di conseguenza, il punteggio PAED viene determinato valutando ciascuna categoria - contatto visivo, movimenti intenzionali, consapevolezza dell'ambiente circostante, irrequietezza e inconsolabilità - su una scala da 0 a 4. Un punteggio totale uguale o superiore a 10 indica la presenza di delirio. Nel nostro studio, tutti i pazienti sono stati valutati utilizzando il sistema di punteggio PAED nel periodo postoperatorio e quelli con un punteggio pari o superiore a 10 sono stati considerati affetti da delirio.

Per tutti i pazienti sono stati registrati i valori dell'emocromo completo misurati di routine nel periodo preoperatorio.

Analisi statistica L'analisi dei dati è stata eseguita utilizzando il programma del pacchetto R Studio (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). Nelle nostre analisi descrittive, i dati quantitativi sono stati espressi come media e deviazione standard, mentre le variabili categoriche qualitative sono state presentate come numero di casi e percentuali (%). Nell'analisi dei livelli di NLR nei pazienti classificati come affetti da delirio, sono stati condotti test per la distribuzione normale e l'omogeneità della varianza per garantire che i presupposti per il test t di Student fossero soddisfatti. Sono stati eseguiti test di normalità Shapiro-Wilk per i gruppi "Sì" e "No". Il test t di Student è stato utilizzato per confrontare i livelli medi di NLR tra i due gruppi. L'associazione tra la necessità di analgesici e la presenza di delirio nei bambini è stata valutata utilizzando il test chi quadrato di Pearson con correzione di continuità di Yates.