Kan nøytrofil-til-lymfocytt-forhold, blodplatevolum og blodplatefordelingsbredde brukes som indikatorer på delirium?

Postoperativt delirium er en hyppig komplikasjon hos barn som gjennomgår generell anestesi. Det har blitt antydet at betennelse og oksidativt stress bidrar til patofysiologien til delirium. Målet med vår studie var å undersøke forholdet mellom inflammatoriske markører og delirium.

Denne enkeltsenter-, prospektive og observasjonsstudien inkluderte 221 barn i alderen 3 til 9 år i ASA 1-3 risikogruppen som gjennomgikk adenoidektomi, tonsillektomi og/eller plassering av ventilasjonsrør. Samtykke ble innhentet fra foreldrene, og pasientene ble enten premedisinert med oral midazolam i den preoperative perioden eller tatt til operasjon uten premedisinering, avhengig av anestesilegens preferanse. Etter induksjon med sevofluran ble intravenøs tilgang etablert, og fentanyl (1 µg.kg-1) og rokuronium (0,6 mg.kg-1) ble administrert. Etter intubasjon ble vedlikehold oppnådd med sevofluran, 50 % oksygen, 50 % luft og en remifentanil-infusjon ved 0,1-0,15 ug.kg-1.min-1. I tillegg fikk alle barn intravenøs paracetamol (15 mg.kg-1), metylprednisolon (1 mg.kg-1) og ondansetron (0,1 mg.kg-1). Ved slutten av operasjonen ble den muskelavslappende effekten reversert med sugammadex på 2 mg.kg-1. Etter ekstubering ble pasientene overført til post-anestesiutvinningsenheten og overvåket i 30 minutter i nærvær av foreldrene. I den postoperative perioden ble pasientenes smerte vurdert ved å bruke skalaen Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC), og tilstedeværelsen av delirium ble evaluert med Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Scale.

FLACC-skalaen brukes til å vurdere intensiteten av postoperativ smerte hos små barn, spedbarn eller de som ikke er i stand til å kommunisere. Hver parameter vurderes på en skala fra 0 til 2, med totalskåren tolket som følger: 0 = avslappet og behagelig, 1-3 = lett ubehag, 4-6 = moderat smerte og 7-10 = alvorlig ubehag/smerte. En skåre større enn 3 indikerer behov for smertestillende midler I vår studie ble ibuprofen administrert til pasienter som opplevde smerte innen de første 30 minuttene av den postoperative perioden.

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Scale er det eneste validerte verktøyet for å måle delirium og agitasjon i den postoperative perioden. PAED-skåren brukes til å vurdere delirium etter at pasienten våkner og før administrering av medisiner, for å skille smerte fra delirium. Følgelig bestemmes PAED-skåren ved å evaluere hver kategori - øyekontakt, målrettede bevegelser, bevissthet om omgivelser, rastløshet og utrøstelighet - på en skala fra 0 til 4. En totalscore lik eller større enn 10 indikerer tilstedeværelsen av delirium. I vår studie ble alle pasienter vurdert ved bruk av PAED-scoringssystemet i den postoperative perioden, og de med en score på 10 eller høyere ble ansett for å ha delirium.

Fullstendige blodtellingsverdier som rutinemessig måles i den preoperative perioden ble registrert for alle pasienter.

Statistisk analyse Dataanalyse ble utført ved bruk av R Studio-pakkeprogrammet (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). I våre deskriptive analyser ble kvantitative data uttrykt som gjennomsnitt og standardavvik, mens kvalitative kategoriske variabler ble presentert som sakstall og prosenter (%). I analysen av NLR-nivåer hos pasienter klassifisert som å ha delirium, ble tester for normalfordeling og varianshomogenitet utført for å sikre at forutsetningene for Studentens t-test ble oppfylt. Shapiro-Wilk normalitetstester ble utført for "Ja" og "Nei" gruppene. Studentens t-test ble brukt til å sammenligne gjennomsnittlige NLR-nivåer mellom de to gruppene. Sammenhengen mellom behovet for smertestillende midler og tilstedeværelsen av delirium hos barn ble evaluert ved å bruke Pearson chi-square-testen med Yates kontinuitetskorreksjon.