Használható-e a neutrofil-limfociták aránya, a vérlemezkék térfogata és a vérlemezke-eloszlás szélessége a delírium indikátoraként?

A posztoperatív delírium gyakori szövődmény az általános érzéstelenítésben részesülő gyermekeknél. Feltételezték, hogy a gyulladás és az oxidatív stressz hozzájárul a delírium patofiziológiájához. Vizsgálatunk célja a gyulladásos markerek és a delírium kapcsolatának vizsgálata volt.

Ebben az egyközpontú, prospektív és megfigyeléses vizsgálatban 221, 3-9 éves gyermeket vontak be az ASA 1-3 kockázati csoportba, akiken adenoidectomián, mandulaeltávolításon és/vagy lélegeztetőcső behelyezésen estek át. A szülők beleegyezése megtörtént, és a betegeket a preoperatív időszakban orális midazolámmal premedikálták, vagy premedikáció nélkül vitték műtétre, az aneszteziológus preferenciájától függően. A szevofluránnal történő indukció után intravénás hozzáférést biztosítottunk, és fentanilt (1 µg.kg-1) és rokuroniumot (0,6 mg.kg-1) adtunk be. Az intubálást követően a karbantartást sevofluránnal, 50% oxigénnel, 50% levegővel és remifentanil infúzióval 0,1-0,15 °C-on végezték. µg.kg-1.min-1. Ezenkívül minden gyermek intravénás paracetamolt (15 mg.kg-1), metilprednizolont (1 mg.kg-1) és ondansetront (0,1 mg.kg-1) kapott. A műtét végén az izomrelaxáns hatást 2 mg.kg-1 sugammadexszel megfordítottuk. Az extubálást követően a betegeket átvitték az érzéstelenítés utáni helyreállítási osztályra, és 30 percig megfigyelték őket szüleik jelenlétében. A posztoperatív időszakban a betegek fájdalmát a Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC) skála, a delírium jelenlétét pedig a Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Skála segítségével értékelték.

A FLACC skála a posztoperatív fájdalom intenzitásának felmérésére szolgál kisgyermekeknél, csecsemőknél vagy olyanoknál, akik nem tudnak kommunikálni. Minden paramétert egy 0-tól 2-ig terjedő skálán értékelnek, a teljes pontszámot a következőképpen értelmezik: 0 = nyugodt és kényelmes, 1-3 = enyhe kényelmetlenség, 4-6 = mérsékelt fájdalom és 7-10 = súlyos kényelmetlenség/fájdalom. A 3-nál nagyobb pontszám fájdalomcsillapítás szükségességét jelzi Vizsgálatunkban ibuprofént adtunk azoknak a betegeknek, akik a posztoperatív időszak első 30 percében fájdalmat éreztek.

A Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) skála az egyetlen validált eszköz a delírium és az izgatottság mérésére a posztoperatív időszakban. A PAED pontszámot a delírium értékelésére használják a páciens felébredése után és a gyógyszer beadása előtt, hogy meg lehessen különböztetni a fájdalmat a delíriumtól. Ennek megfelelően a PAED pontszámot az egyes kategóriák – szemkontaktus, céltudatos mozgások, környezettudatosság, nyugtalanság és vigasztalhatatlanság – értékelésével határozzák meg egy 0-tól 4-ig terjedő skálán. A 10-es vagy annál nagyobb összpontszám a delírium jelenlétét jelzi. Vizsgálatunkban minden beteget a PAED pontozási rendszerrel értékeltünk a posztoperatív időszakban, és a 10-es vagy magasabb pontszámmal rendelkezőket delíriumosnak tekintettük.

A preoperatív időszakban rutinszerűen mért teljes vérkép értékeket minden betegnél feljegyeztük.

Statisztikai elemzés Az adatelemzést az R Studio csomagprogram segítségével végeztük (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). Leíró elemzéseinkben a kvantitatív adatokat átlagban és szórásban, a kvalitatív kategoriális változókat esetszámban és százalékban (%) adtuk meg. A delíriumosnak minősített betegek NLR-szintjének elemzése során a normál eloszlást és a varianciahomogenitást vizsgálták annak biztosítására, hogy a Student-féle t-teszt feltételezései teljesüljenek. Shapiro-Wilk normalitásteszteket végeztek az "Igen" és a "Nem" csoportban. A Student-féle t-tesztet a két csoport átlagos NLR-szintjének összehasonlítására használtuk. A fájdalomcsillapítók szükségessége és a gyermekek delírium jelenléte közötti összefüggést Pearson khi-négyzet teszttel, Yates folytonossági korrekcióval értékelték.