Kunnen de verhouding tussen neutrofielen en lymfocyten, het bloedplaatjesvolume en de verspreidingsbreedte van de bloedplaatjes worden gebruikt als indicatoren voor delirium?

Postoperatief delirium is een veel voorkomende complicatie bij kinderen die algemene anesthesie ondergaan. Er is gesuggereerd dat ontstekingen en oxidatieve stress bijdragen aan de pathofysiologie van delirium. Het doel van onze studie was om de relatie tussen ontstekingsmarkers en delirium te onderzoeken.

Deze single-center, prospectieve en observationele studie omvatte 221 kinderen in de leeftijd van 3 tot 9 jaar in de ASA 1-3 risicogroep die een adenoïdectomie, tonsillectomie en/of plaatsing van een beademingsslang ondergingen. Er werd toestemming van de ouders verkregen en de patiënten kregen premedicatie met oraal midazolam in de preoperatieve periode of werden zonder premedicatie naar een operatiekamer gebracht, afhankelijk van de voorkeur van de anesthesioloog. Na inductie met sevofluraan werd intraveneuze toegang tot stand gebracht en werden fentanyl (1 µg.kg-1) en rocuronium (0,6 mg.kg-1) toegediend. Na intubatie werd onderhoud bereikt met sevofluraan, 50% zuurstof, 50% lucht en een remifentanil-infuus met een temperatuur van 0,1-0,15. µg.kg-1.min-1. Daarnaast kregen alle kinderen intraveneus paracetamol (15 mg.kg-1), methylprednisolon (1 mg.kg-1) en ondansetron (0,1 mg.kg-1). Aan het einde van de operatie werd het spierverslappende effect omgekeerd met sugammadex van 2 mg.kg-1. Na extubatie werden de patiënten overgebracht naar de post-anesthesie-herstelafdeling en gedurende 30 minuten gevolgd in aanwezigheid van hun ouders. In de postoperatieve periode werd de pijn van de patiënt beoordeeld met behulp van de Face, Legs, Activity, Cry, and Consolability (FLACC)-schaal, en de aanwezigheid van delirium werd geëvalueerd met de Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED)-schaal.

De FLACC-schaal wordt gebruikt om de intensiteit van postoperatieve pijn te beoordelen bij jonge kinderen, baby's of mensen die niet kunnen communiceren. Elke parameter wordt beoordeeld op een schaal van 0 tot 2, waarbij de totaalscore als volgt wordt geïnterpreteerd: 0 = ontspannen en comfortabel, 1-3 = licht ongemak, 4-6 = matige pijn en 7-10 = ernstig ongemak/pijn. Een score groter dan 3 duidt op een behoefte aan analgetica. In ons onderzoek werd ibuprofen toegediend aan patiënten die pijn ervoeren binnen de eerste 30 minuten van de postoperatieve periode.

De Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) Schaal is het enige gevalideerde instrument voor het meten van delirium en agitatie in de postoperatieve periode. De PAED-score wordt gebruikt om het delirium te beoordelen nadat de patiënt wakker wordt en vóór de toediening van medicatie, om pijn van delirium te onderscheiden. Dienovereenkomstig wordt de PAED-score bepaald door elke categorie – oogcontact, doelbewuste bewegingen, bewustzijn van de omgeving, rusteloosheid en ontroostbaarheid – te evalueren op een schaal van 0 tot 4. Een totaalscore gelijk aan of groter dan 10 duidt op de aanwezigheid van delirium. In onze studie werden alle patiënten in de postoperatieve periode beoordeeld met behulp van het PAED-scoresysteem, en degenen met een score van 10 of hoger werden geacht delirium te hebben.

Voor alle patiënten werden de volledige bloedtellingswaarden geregistreerd die routinematig in de preoperatieve periode worden gemeten.

Statistische analyse Gegevensanalyse werd uitgevoerd met behulp van het R Studio-pakketprogramma (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). In onze beschrijvende analyses werden kwantitatieve gegevens uitgedrukt als gemiddelde en standaarddeviatie, terwijl kwalitatieve categorische variabelen werden gepresenteerd als casusaantallen en percentages (%). Bij de analyse van NLR-niveaus bij patiënten die waren geclassificeerd als delirium, werden tests voor normale verdeling en homogeniteit van variantie uitgevoerd om ervoor te zorgen dat aan de aannames voor de Student's t-test werd voldaan. Shapiro-Wilk-normaliteitstests werden uitgevoerd voor de groepen "Ja" en "Nee". De Student's t-test werd gebruikt om de gemiddelde NLR-niveaus tussen de twee groepen te vergelijken. Het verband tussen de behoefte aan analgetica en de aanwezigheid van delirium bij kinderen werd geëvalueerd met behulp van de Pearson chi-kwadraattest met Yates-continuïteitscorrectie.