Voidaanko neutrofiilien ja lymfosyyttien välistä suhdetta, verihiutaletilavuutta ja verihiutaleiden jakautumisen leveyttä käyttää deliriumin indikaattoreina?

Leikkauksen jälkeinen delirium on yleinen komplikaatio lapsilla, joille tehdään yleisanestesia. On ehdotettu, että tulehdus ja oksidatiivinen stressi myötävaikuttavat deliriumin patofysiologiaan. Tutkimuksemme tavoitteena oli selvittää tulehdusmerkkiaineiden ja deliriumin välistä suhdetta.

Tähän yhden keskuksen, prospektiiviseen ja havainnolliseen tutkimukseen osallistui 221 ASA 1-3 riskiryhmään kuuluvaa 3–9-vuotiasta lasta, joille tehtiin adenoidektomia, nielurisojen poisto ja/tai hengitysletkun sijoittelu. Vanhemmilta saatiin suostumus, ja potilaat joko esilääkitettiin oraalisella midatsolaamilla ennen leikkausta tai vietiin leikkaukseen ilman esilääkitystä anestesiologin mieltymyksen mukaan. Sevofluraanilla induktion jälkeen luotiin suonensisäinen pääsy ja annettiin fentanyyliä (1 ug.kg-1) ja rokuroniumia (0,6 mg.kg-1). Intuboinnin jälkeen ylläpito saavutettiin sevofluraanilla, 50 % happella, 50 % ilmalla ja remifentaniili-infuusiolla 0,1-0,15 µg.kg-1.min-1. Lisäksi kaikki lapset saivat suonensisäisesti parasetamolia (15 mg.kg-1), metyyliprednisolonia (1 mg.kg-1) ja ondansetronia (0,1 mg.kg-1). Leikkauksen lopussa lihasrelaksanttivaikutus kumottiin sugammadeksilla annoksella 2 mg.kg-1. Ekstuboinnin jälkeen potilaat siirrettiin anestesian jälkeiseen palautusyksikköön ja niitä seurattiin 30 minuuttia vanhempiensa läsnä ollessa. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaiden kipua arvioitiin Face, Legs, Activity, Cry ja Consolability (FLACC) -asteikolla, ja deliriumin esiintyminen arvioitiin lasten anestesian ilmenemisdelirium (PAED) -asteikolla.

FLACC-asteikkoa käytetään leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden arvioimiseen pienillä lapsilla, imeväisillä tai niillä, jotka eivät pysty kommunikoimaan. Jokainen parametri arvioidaan asteikolla 0-2, ja kokonaispistemäärä tulkitaan seuraavasti: 0 = rento ja mukava, 1-3 = lievä epämukavuus, 4-6 = kohtalainen kipu ja 7-10 = vakava epämukavuus/kipu. Yli 3 pisteet osoittavat analgeettien tarvetta Tutkimuksessamme ibuprofeenia annettiin potilaille, jotka kokivat kipua leikkauksen jälkeisten 30 ensimmäisen minuutin aikana.

Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) -asteikko on ainoa validoitu työkalu deliriumin ja kiihtyneisyyden mittaamiseen leikkauksen jälkeisenä aikana. PAED-pistemäärää käytetään deliriumin arvioimiseen potilaan heräämisen jälkeen ja ennen lääkkeen antamista, jotta kipu voidaan erottaa deliriumista. Vastaavasti PAED-pistemäärä määritetään arvioimalla kunkin kategorian katsekontakti, määrätietoiset liikkeet, ympäristön tietoisuus, levottomuus ja lohduttomuus - asteikolla 0-4. Kokonaispistemäärä, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 10, osoittaa deliriumin esiintymisen. Tutkimuksessamme kaikki potilaat arvioitiin PAED-pisteytysjärjestelmällä leikkauksen jälkeisenä aikana, ja niillä, joiden pistemäärä oli 10 tai enemmän, katsottiin olevan delirium.

Kaikilta potilailta kirjattiin täydelliset verenkuva-arvot, jotka mitataan rutiininomaisesti ennen leikkausta.

Tilastollinen analyysi Data-analyysi suoritettiin käyttämällä R Studio -pakettiohjelmaa (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). Kuvaavissa analyyseissämme kvantitatiiviset tiedot ilmaistiin keskiarvona ja keskihajonnana, kun taas kvalitatiiviset kategorialliset muuttujat esitettiin tapausnumeroina ja prosentteina (%). Deliriumiksi luokiteltujen potilaiden NLR-tasojen analyysissä suoritettiin testit normaalijakauman ja varianssin homogeenisuuden suhteen sen varmistamiseksi, että Studentin t-testin oletukset täyttyvät. Shapiro-Wilk-normaalisuustestit suoritettiin "Kyllä" ja "Ei"-ryhmille. Studentin t-testiä käytettiin vertaamaan keskimääräisiä NLR-tasoja kahden ryhmän välillä. Kipulääkkeiden tarpeen ja lasten deliriumin välistä yhteyttä arvioitiin Pearsonin khin neliötestillä Yatesin jatkuvuuskorjauksella.