¿Se pueden utilizar la relación neutrófilos/linfocitos, el volumen de plaquetas y el ancho de distribución de las plaquetas como indicadores del delirio?

El delirio postoperatorio es una complicación frecuente en niños sometidos a anestesia general. Se ha sugerido que la inflamación y el estrés oxidativo contribuyen a la fisiopatología del delirio. El objetivo de nuestro estudio fue investigar la relación entre los marcadores inflamatorios y el delirio.

Este estudio observacional, prospectivo y unicéntrico incluyó a 221 niños de 3 a 9 años de edad en el grupo de riesgo ASA 1-3 que se sometieron a adenoidectomía, amigdalectomía y/o colocación de tubo de ventilación. Se obtuvo el consentimiento de los padres y los pacientes fueron premedicados con midazolam oral en el período preoperatorio o llevados a cirugía sin premedicación, según la preferencia del anestesiólogo. Luego de la inducción con sevoflurano, se estableció acceso intravenoso y se administró fentanilo (1 µg.kg-1) y rocuronio (0,6 mg.kg-1). Después de la intubación, el mantenimiento se logró con sevoflurano, oxígeno al 50%, aire al 50% y una infusión de remifentanilo a 0,1-0,15 µg.kg-1.min-1. Además, todos los niños recibieron paracetamol (15 mg.kg-1) intravenoso, metilprednisolona (1 mg.kg-1) y ondansetrón (0,1 mg.kg-1). Al finalizar la operación se revirtió el efecto relajante muscular con sugammadex a 2 mg.kg-1. Después de la extubación, los pacientes fueron trasladados a la unidad de recuperación postanestésica y monitoreados durante 30 minutos en presencia de sus padres. En el postoperatorio, el dolor de los pacientes se evaluó mediante la Escala de Cara, Piernas, Actividad, Llanto y Consolabilidad (FLACC) y la presencia de delirio se evaluó con la Escala de Delirio de Emergencia de Anestesia Pediátrica (PAED).

La escala FLACC se utiliza para evaluar la intensidad del dolor posoperatorio en niños pequeños, bebés o personas que no pueden comunicarse. Cada parámetro se evalúa en una escala de 0 a 2, y la puntuación total se interpreta de la siguiente manera: 0 = relajado y cómodo, 1-3 = malestar leve, 4-6 = dolor moderado y 7-10 = malestar/dolor severo. Una puntuación superior a 3 indica necesidad de analgésicos. En nuestro estudio, se administró ibuprofeno a pacientes que experimentaron dolor dentro de los primeros 30 minutos del postoperatorio.

La escala Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) es la única herramienta validada para medir el delirio y la agitación en el postoperatorio. La puntuación PAED se utiliza para evaluar el delirio después de que el paciente despierta y antes de la administración de medicación, con el fin de diferenciar el dolor del delirio. En consecuencia, la puntuación PAED se determina evaluando cada categoría (contacto visual, movimientos decididos, conciencia del entorno, inquietud e inconsolabilidad) en una escala de 0 a 4. Una puntuación total igual o superior a 10 indica la presencia de delirio. En nuestro estudio, todos los pacientes fueron evaluados mediante el sistema de puntuación PAED en el postoperatorio, y se consideró que aquellos con una puntuación de 10 o más tenían delirio.

En todos los pacientes se registraron los valores del hemograma completo que se miden habitualmente en el período preoperatorio.

Análisis estadístico El análisis de datos se realizó utilizando el programa del paquete R Studio (RStudio Team (2020), Desarrollo Integrado para R. RStudio, PBC, Boston, MA, http://www.rstudio.com/ ). En nuestros análisis descriptivos, los datos cuantitativos se expresaron como media y desviación estándar, mientras que las variables categóricas cualitativas se presentaron como números de casos y porcentajes (%). En el análisis de los niveles de NLR en pacientes clasificados con delirio, se realizaron pruebas de distribución normal y homogeneidad de varianza para garantizar que se cumplieran los supuestos de la prueba t de Student. Se realizaron pruebas de normalidad de Shapiro-Wilk para los grupos "Sí" y "No". Se utilizó la prueba t de Student para comparar los niveles medios de NLR entre los dos grupos. La asociación entre la necesidad de analgésicos y la presencia de delirio en niños se evaluó mediante la prueba chi-cuadrado de Pearson con corrección de continuidad de Yates.