Могут ли соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, объем тромбоцитов и ширина распределения тромбоцитов использоваться в качестве индикаторов делирия?

Послеоперационный делирий является частым осложнением у детей, перенесших общий наркоз. Было высказано предположение, что воспаление и окислительный стресс способствуют патофизиологии делирия. Целью нашего исследования было изучение связи между маркерами воспаления и делирием.

В это одноцентровое проспективное наблюдательное исследование был включен 221 ребенок в возрасте от 3 до 9 лет из группы риска ASA 1-3, перенесших аденоидэктомию, тонзиллэктомию и/или установку вентиляционной трубки. Согласие было получено от родителей, и пациентам либо проводили премедикацию пероральным мидазоламом в предоперационном периоде, либо отправляли на операцию без премедикации, в зависимости от предпочтений анестезиолога. После индукции севофлураном был установлен внутривенный доступ и введены фентанил (1 мкг/кг) и рокуроний (0,6 мг/кг). После интубации поддерживалась севофлураном, 50% кислородом, 50% воздухом и инфузией ремифентанила в дозе 0,1–0,15. мкг.кг-1.мин-1. Дополнительно все дети получали внутривенно парацетамол (15 мг/кг), метилпреднизолон (1 мг/кг) и ондансетрон (0,1 мг/кг). В конце операции миорелаксирующий эффект был купирован сугаммадексом в дозе 2 мг/кг. После экстубации пациентов переводили в отделение постанестезиологического восстановления и наблюдали в течение 30 минут в присутствии родителей. В послеоперационном периоде боль пациентов оценивали по шкале «Лицо, ноги, активность, крик и утешение» (FLACC), а наличие делирия – по шкале детского анестезиологического бреда (PAED).

Шкала FLACC используется для оценки интенсивности послеоперационной боли у маленьких детей, младенцев или лиц, неспособных общаться. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 2, при этом общий балл интерпретируется следующим образом: 0 = расслабленно и комфортно, 1–3 = легкий дискомфорт, 4–6 = умеренная боль и 7–10 = сильный дискомфорт/боль. Оценка более 3 указывает на необходимость применения анальгетиков. В нашем исследовании ибупрофен назначался пациентам, испытывающим боль в течение первых 30 минут послеоперационного периода.

Шкала детского анестезиологического делирия (PAED) является единственным валидированным инструментом для измерения делирия и возбуждения в послеоперационном периоде. Оценка PAED используется для оценки делирия после пробуждения пациента и перед приемом лекарства, чтобы отличить боль от делирия. Соответственно, балл PAED определяется путем оценки каждой категории — зрительного контакта, целенаправленных движений, осознания окружающего, беспокойства и безутешности — по шкале от 0 до 4. Общий балл, равный или превышающий 10, указывает на наличие делирия. В нашем исследовании все пациенты оценивались с использованием системы баллов PAED в послеоперационном периоде, и пациентов с оценкой 10 и выше считали делирием.

Всем пациентам регистрировали показатели полного анализа крови, которые рутинно измеряют в предоперационном периоде.

Статистический анализ Анализ данных проводился с использованием пакетной программы R Studio (RStudio Team (2020), Integrated Development for R. RStudio, PBC, Бостон, Массачусетс, http://www.rstudio.com/ ). В нашем описательном анализе количественные данные выражались в виде среднего и стандартного отклонения, а качественные категориальные переменные были представлены в виде количества случаев и процентов (%). При анализе уровней NLR у пациентов, классифицированных как имеющие делирий, были проведены тесты на нормальное распределение и однородность дисперсии, чтобы гарантировать выполнение допущений для t-критерия Стьюдента. Тесты Шапиро-Уилка на нормальность были выполнены для групп «Да» и «Нет». Критерий Стьюдента использовался для сравнения средних уровней NLR между двумя группами. Связь между потребностью в анальгетиках и наличием делирия у детей оценивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона с коррекцией непрерывности Йейтса.