老年病における認知機能障害の軽減におけるデクスメデトミジンと硫酸マグネシウム

高齢者の術後認知機能障害（POCD）は、手術と麻酔後の思考の変化および/または高次精神機能の障害として定義されます。

POCD は、全体的な発生率が高く (1 週間で 25.8%、3 か月後 9.9%)、発生する生理学的変化により年齢が上がるにつれてリスクが増加するため、全身麻酔導入時に高齢者に真剣に懸念する必要があります。麻酔薬に対する感受性が高くなる、中枢神経系受容体における薬物濃度が高くなるなど。

全身麻酔後の POCD の病因と病因は、ここ数年で多くの注目を集めています。 最近の研究では、術後に神経変性マーカーの有意な上昇が明らかになりました。 S100β タンパク質。S100β タンパク質は、星状細胞およびシュワン細胞に見られる酸性カルシウム結合タンパク質です。 S100β タンパク質の生理学的血清レベルは低いですが、神経損傷の初期段階では、S100β が血液中に放出されます。 S100B の過剰発現がアミロイド前駆体タンパク質からの Aβ 生成を促進する可能性があることを示唆する証拠があります。Aβ およびアミロイド前駆体タンパク質の増加は、認知障害と関連していることが知られています。 術後の S100β の上昇は、POCD の病因に関与する可能性のあるメカニズムの 1 つと考えられます。

デクスメデトミジンは、鎮静および鎮痛のための麻酔薬および救急医療現場での使用が増加しているため、最近注目を集めています。 デクスメデトミジンは、対照のデクスメデトミジン（メデトミジンの右鏡像異性体であり高度に選択的a2 アドレナリン受容体作動薬、鎮静作用、鎮痛作用、交感神経遮断特性により、麻酔薬の必要性が軽減されます。 a2 アドレナリン受容体は、認知機能と選択的注意に重要な背側ノルアドレナリン束、青斑核、前頭葉に豊富に存在します。 張ら。結腸直腸癌の全身麻酔下で腹腔鏡手術を受ける高齢患者において、10分間にわたる0.5μg kg-1の負荷用量とそれに続く0.5μg kg-1 h-1の注入用量が、POCDおよび神経炎症マーカーの発生率の低下に関して神経保護を提供したと報告した。レベル。 メタ分析では、手術中のデクスメデトミジンが周術期に炎症性サイトカイン、特にIL-1とIL-6を抑制し、高齢者の認知機能の維持に役立つことも判明した。 術後の末梢 C 反応性タンパク質 (CRP) およびインターロイキン 6 濃度の上昇は、術後せん妄のリスクの増加と関連していることが報告されています。興味深いことに、著者らはまた、術前の CRP およびインターロイキン 6 濃度の上昇も、せん妄の増加と関連していることを発見しました。したがって、術前の病状もその後の術後せん妄のリスクに寄与する可能性があるという仮説を裏付けています。