Dexmedetomidin og magnesiumsulfat i reduktion af kognitiv dysfunktion i geriatri

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) hos ældre defineret som ændring enten i tænkning og/eller nedsatte højere mentale funktioner efter operation og anæstesi.

POCD bør være alvorligt bekymret hos ældre mennesker under induktion af generel anæstesi på grund af dens høje samlede incidensrate (25,8 % efter en uge, 9,9 % efter 3 måneder) med øget risiko for det, efterhånden som alderen skrider frem på grund af fysiologiske ændringer, der opstår, såsom større følsomhed over for anæstetiske lægemidler, højere lægemiddelkoncentrationer ved receptorer i centralnervesystemet.

Ætiologien og patogenesen af ​​POCD efter generel anæstesi har fået stor opmærksomhed i de sidste år. nyere forskning afslører en signifikant postoperativ forhøjelse af markøren for neuronal degeneration; S100β-protein.S100β-protein er et surt calciumbindende protein, der findes i astrocytter og schwann-celler. Fysiologiske serumniveauer af S100β-protein er lave, men i de tidlige stadier af neuronal skade frigives S100β til blodet. beviser tydede på, at overudtrykt S100B kan fremme Aβ-generering fra amyloid-precursorprotein. Det øgede Aβ- og amyloid-precursorprotein vides at være forbundet med kognitiv svækkelse. postoperativ forhøjelse af S100β kan betragtes som en af ​​de mulige mekanismer involveret i etiopatogenesen af ​​POCD.

Dexmedetomidin er for nylig blevet fremtrædende på grund af deres øgede anvendelse i anæstesi- og intensivbehandlingspraksis til sedation og analgesi. dexmedetomidin undertrykker de inflammatoriske markører, der normalt er forhøjede i den post-kirurgiske periode, såvel som neuronspecifikke markører for inflammation som neuronspecifik enolase (NSE) og S-100β sammenlignet med kontrolgruppen Dexmedetomidin, en dextro-enantiomer af medetomidin og en meget selektiv a2 adrenoreceptoragonist, har beroligende, smertestillende og sympatolytiske egenskaber, hvilket reducerer behovet for anæstesimidler. a2 adrenerge receptorer er rigelige i de dorsale noradrenerge bundter, locus coeruleus og frontallappen, som er afgørende for kognitiv funktion og selektiv opmærksomhed. Zhang et al. rapporterede, at en ladningsdosis på 0,5 μg kg-1 over 10 minutter efterfulgt af en infusionsdosis på 0,5 μg kg-1 h-1 hos ældre patienter, der gennemgår laparoskopisk kirurgi under generel anæstesi for kolorektal cancer, gav neurobeskyttelse vedrørende den reducerede forekomst af POCD og neuroinflammatorisk markør niveauer. En meta-analyse fandt også, at dexmedetomidin under operation undertrykte inflammatoriske cytokiner, især IL-1 og IL-6, perioperativt og hjalp med at bevare kognitive funktioner hos ældre. Det er blevet rapporteret, at postoperativ forhøjelse af perifert C-reaktivt protein (CRP) og interleukin 6-koncentrationer er forbundet med højere risiko for postoperativt delirium. Interessant nok fandt forfatterne også, at øgede præoperative koncentrationer af CRP og interleukin 6 også er forbundet med en øget risiko for postoperativt delirium, hvilket understøtter hypotesen om, at præoperative patologier også kan bidrage til risikoen for efterfølgende postoperative delirium.