Deksmedetomidyna i siarczan magnezu w redukcji zaburzeń poznawczych u osób geriatrycznych

Pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych (POCD) u osób w podeszłym wieku, definiowane jako zmiany w sposobie myślenia i/lub upośledzenie wyższych funkcji umysłowych po operacji i znieczuleniu.

Należy poważnie rozważyć POCD u osób w podeszłym wieku podczas indukcji znieczulenia ogólnego ze względu na wysoką ogólną częstość występowania (25,8% po tygodniu, 9,9% po 3 miesiącach), której ryzyko wzrasta wraz z wiekiem w związku z zachodzącymi zmianami fizjologicznymi. takie jak większa wrażliwość na leki znieczulające, wyższe stężenia leków w receptorach ośrodkowego układu nerwowego.

W ostatnich latach wiele uwagi poświęcono etiologii i patogenezie POCD po znieczuleniu ogólnym. ostatnie badania wykazały znaczne podwyższenie pooperacyjnego markera zwyrodnienia neuronów; Białko S100β. Białko S100β to kwaśne białko wiążące wapń, występujące w astrocytach i komórkach Schwanna. Fizjologiczne poziomy białka S100β w surowicy są niskie, ale we wczesnych stadiach uszkodzenia neuronów S100β jest uwalniane do krwi. dowody sugerują, że nadekspresja S100B może promować wytwarzanie Aβ z białka prekursorowego amyloidu. Wiadomo, że zwiększone stężenie Aβ i białka prekursorowego amyloidu jest powiązane z upośledzeniem funkcji poznawczych. W konsekwencji, pooperacyjne podwyższenie poziomu S100β można uznać za jeden z możliwych mechanizmów zaangażowanych w etiopatogenezę POCD.

Deksmedetomidyna zyskała ostatnio na popularności ze względu na jej zwiększone zastosowanie w praktyce anestezjologicznej i intensywnej terapii w celu uzyskania sedacji i analgezji. deksmedetomidyna hamuje markery stanu zapalnego, które są zwykle podwyższone w okresie pooperacyjnym, jak również neuronospecyficzne markery stanu zapalnego, takie jak enolaza specyficzna dla neuronów (NSE) i S-100β, w porównaniu z grupą kontrolną. Deksmedetomidyna, dekstroenancjomer medetomidyny i wysoce selektywny agonista receptora adrenergicznego a2, ma właściwości uspokajające, przeciwbólowe i sympatykolityczne, zmniejszając w ten sposób zapotrzebowanie na środki znieczulające. Receptory adrenergiczne a2 są liczne w grzbietowych wiązkach noradrenergicznych, miejscu sinawym i płacie czołowym, które są kluczowe dla funkcji poznawczych i selektywnej uwagi. Zhang i in. podali, że dawka nasycająca 0,5 µg kg-1 przez 10 minut, a następnie dawka wlewu 0,5 µg kg-1 h-1 u starszych pacjentów poddawanych operacji laparoskopowej w znieczuleniu ogólnym z powodu raka jelita grubego zapewniła neuroprotekcję w zakresie zmniejszonej częstości występowania POCD i markera neurozapalnego poziomy. Metaanaliza wykazała również, że deksmedetomidyna stosowana podczas operacji hamowała wydzielanie cytokin zapalnych, szczególnie IL-1 i IL-6, w okresie okołooperacyjnym i pomagała zachować funkcje poznawcze u osób starszych. Donoszono, że pooperacyjne podwyższenie stężenia obwodowego białka C-reaktywnego (CRP) i interleukiny 6 wiąże się z większym ryzykiem pooperacyjnego majaczenia. Co ciekawe, autorzy odkryli również, że zwiększone przedoperacyjne stężenia CRP i interleukiny 6 są również związane ze zwiększonym ryzyko wystąpienia majaczenia pooperacyjnego, co potwierdza hipotezę, że patologie przedoperacyjne mogą również przyczyniać się do ryzyka wystąpienia majaczenia pooperacyjnego.