Dexmedetomidin a síran hořečnatý v redukci kognitivní dysfunkce v geriatrii

Pooperační kognitivní dysfunkce (POCD) u starších osob, definovaná jako změna myšlení a/nebo zhoršení vyšších mentálních funkcí po operaci a anestezii.

POCD by mělo být vážně znepokojeno u starších lidí během úvodu do celkové anestezie kvůli jeho vysoké celkové incidenci (25,8 % za jeden týden, 9,9 % po 3 měsících) se zvyšujícím se rizikem s postupujícím věkem v důsledku fyziologických změn, ke kterým dochází, jako je větší citlivost na anestetika, vyšší koncentrace léčiva na receptorech centrálního nervového systému.

Etiologii a patogenezi POCD po celkové anestezii je v posledních letech věnována velká pozornost. nedávný výzkum odhaluje významnou pooperační elevaci markeru neuronální degenerace; Protein S100β. Protein S100β je kyselý protein vázající vápník, který se nachází v astrocytech a Schwannových buňkách. Fyziologické sérové ​​hladiny proteinu S100β jsou nízké, ale v časných stádiích neuronálního poškození se S100β uvolňuje do krve. důkazy naznačují, že nadměrně exprimovaný S100B může podporovat tvorbu Aβ z amyloidního prekurzorového proteinu. Je známo, že zvýšený Aβ a amyloidní prekurzorový protein jsou spojeny s kognitivní poruchou. pooperační elevaci S100β lze považovat za jeden z možných mechanismů podílejících se na etiopatogenezi POCD.

Dexmedetomidin se v poslední době stal prominentním díky svému zvýšenému použití v anestezii a praxi kritické péče pro sedaci a analgezii. dexmedetomidin potlačuje zánětlivé markery, které jsou obvykle zvýšené v pooperačním období, stejně jako neuronspecifické markery zánětu, jako je neuron specifická enoláza (NSE) a S-100β, ve srovnání s kontrolami Dexmedetomidine, dextro-enantiomer medetomidinu a vysoce selektivní agonista a2 adrenoreceptorů, má sedativní, analgetické a sympatolytické vlastnosti, čímž snižuje požadavek na anestetika. a2 adrenergní receptory jsou hojné v dorzálních noradrenergních svazcích, locus coeruleus a frontálním laloku, které jsou klíčové pro kognitivní funkce a selektivní pozornost. Zhang a kol. uvedli, že nasycovací dávka 0,5 μg kg-1 po dobu 10 minut následovaná infuzní dávkou 0,5 μg kg-1 h-1 u starších pacientů podstupujících laparoskopickou operaci v celkové anestezii pro kolorektální karcinom poskytla neuroprotekci, pokud jde o snížený výskyt POCD a neuroinflamatorního markeru úrovně. Metaanalýza také zjistila, že dexmedetomidin během operace potlačil zánětlivé cytokiny, zejména IL-1 a IL-6, perioperačně a pomohl zachovat kognitivní funkce u starších osob. Bylo popsáno, že pooperační zvýšení koncentrací periferního C-reaktivního proteinu (CRP) a interleukinu 6 je spojeno s vyšším rizikem pooperačního deliria. Zajímavé je, že autoři také zjistili, že zvýšené předoperační koncentrace CRP a interleukinu 6 jsou také spojeny se zvýšeným riziko pooperačního deliria, čímž podporuje hypotézu, že k riziku následného pooperačního deliria mohou přispívat i předoperační patologie.