Deksmedetomidiini ja magnesiumsulfaatti kognitiivisten toimintahäiriöiden vähentämisessä geriatriassa

Leikkauksen jälkeinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) vanhuksilla, joka määritellään joko ajattelun muutokseksi ja/tai korkeampien henkisten toimintojen heikkenemiseksi leikkauksen ja anestesian jälkeen.

POCD:n tulisi olla vakavasti huolestunut iäkkäillä ihmisillä yleisanestesian induktion aikana, koska sen yleinen ilmaantuvuus on korkea (25,8 % viikon kohdalla, 9,9 % 3 kuukauden kuluttua), mikä lisää sen riskiä iän edetessä tapahtuvien fysiologisten muutosten vuoksi. kuten suurempi herkkyys anestesialääkkeille, korkeammat lääkepitoisuudet keskushermoston reseptoreissa.

Yleisanestesian jälkeisen POCD:n etiologia ja patogeneesi on saanut paljon huomiota viime vuosina. viimeaikaiset tutkimukset paljastavat hermosolujen rappeutumisen markkerin merkittävän leikkauksen jälkeisen nousun; S100β-proteiini.S100β-proteiini on hapan kalsiumia sitova proteiini, jota löytyy astrosyyteistä ja schwann-soluista. S100β-proteiinin fysiologiset seerumitasot ovat alhaiset, mutta hermosoluvaurion alkuvaiheessa S100β vapautuu vereen. todisteet viittaavat siihen, että yli-ilmentynyt S100B voi edistää Aβ:n muodostumista amyloidin esiasteproteiinista. Lisääntyneen Aβ:n ja amyloidin esiasteproteiinin tiedetään liittyvän kognitiiviseen heikkenemiseen. S100β:n leikkauksen jälkeistä nousua voidaan pitää yhtenä mahdollisena POCD:n etiopatogeneesin mekanismina.

Deksmedetomidiini on viime aikoina noussut näkyväksi, koska sitä käytetään lisääntyneessä anestesia- ja tehohoidossa sedaatiossa ja analgesiassa. deksmedetomidiini supistaa tulehdusmarkkereita, jotka ovat yleensä kohonneet leikkauksen jälkeisellä jaksolla, sekä hermospesifisiä tulehduksen markkereita, kuten neuronispesifistä enolaasi (NSE) ja S-100β, verrattuna kontrolleihin Deksmedetomidiini, medetomidiinin dekstroenantiomeeri ja erittäin selektiivinen a2-adrenoreseptoriagonisti, on rauhoittava, analgeettinen ja sympatolyyttisiä ominaisuuksia, mikä vähentää anestesia-aineiden tarvetta. a2-adrenergisiä reseptoreita on runsaasti dorsaalisissa noradrenergisissa nipuissa, locus coeruleuksessa ja otsalohkossa, jotka ovat ratkaisevia kognitiiviselle toiminnalle ja valikoivalle huomiolle. Zhang et ai. raportoi, että 0,5 μg kg-1 kyllästysannos 10 minuutin aikana, jota seurasi 0,5 μg kg-1 h-1 infuusioannos iäkkäillä potilailla, joille tehtiin laparoskooppinen leikkaus yleisanestesiassa paksusuolensyövän vuoksi, tarjosi hermosuojan POCD:n ja hermotulehdusmarkkerin esiintyvyyden vähenemisen suhteen. tasot. Meta-analyysissä havaittiin myös, että deksmedetomidiini tukahdutti leikkauksen aikana tulehduksellisia sytokiineja, erityisesti IL-1:tä ja IL-6:ta, perioperatiivisesti ja auttoi säilyttämään kognitiivisia toimintoja vanhuksilla. On raportoitu, että leikkauksen jälkeinen perifeerisen C-reaktiivisen proteiinin (CRP) ja interleukiini 6:n pitoisuuksien kohoaminen liittyy korkeampiin postoperatiivisen deliriumin riskeihin. Mielenkiintoista on, että kirjoittajat havaitsivat myös, että CRP:n ja interleukiini 6:n kohonneet preoperatiiviset pitoisuudet liittyvät myös kohonneeseen pitoisuuteen. postoperatiivisen deliriumin riski, mikä tukee hypoteesia, että ennen leikkausta tapahtuvat patologiat voivat myös lisätä myöhemmän postoperatiivisen riskin. delirium.