Dexmedetomidina e Sulfato de Magnésio na Redução da Disfunção Cognitiva em Geriatria

Disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) em idosos, definida como alteração no pensamento e/ou comprometimento das funções mentais superiores após cirurgia e anestesia.

A DCPO deve ser seriamente preocupada em idosos durante a indução da anestesia geral devido à sua alta taxa de incidência geral (25,8% em uma semana, 9,9% após 3 meses) com aumento do risco à medida que a idade avança devido às alterações fisiológicas que ocorrem, como maior sensibilidade aos anestésicos, maiores concentrações de medicamentos nos receptores do sistema nervoso central.

A etiologia e patogênese da DCPO após anestesia geral tem ganhado muita atenção nos últimos anos. pesquisas recentes revelam elevação significativa pós-operatória do marcador de degeneração neuronal; Proteína S100β.A proteína S100β é uma proteína ácida de ligação ao cálcio, encontrada em astrócitos e células de Schwann. Os níveis séricos fisiológicos da proteína S100β são baixos, mas nos estágios iniciais da lesão neuronal, a S100β é liberada no sangue. evidências sugeriram que S100B superexpresso pode promover a geração de Aβ a partir da proteína precursora de amilóide. Sabe-se que o aumento de Aβ e a proteína precursora de amilóide estão associados ao comprometimento cognitivo. a elevação pós-operatória de S100β pode ser considerada um dos possíveis mecanismos envolvidos na etiopatogenia da DCPO.

A dexmedetomidina tornou-se recentemente proeminente devido ao seu uso crescente na prática anestésica e de cuidados intensivos para sedação e analgesia. a dexmedetomidina suprime os marcadores inflamatórios que geralmente estão elevados no período pós-cirúrgico, bem como marcadores neuroespecíficos de inflamação, como enolase específica de neurônios (NSE) e S-100β, em comparação com controles Dexmedetomidina, um dextroenantiômero da medetomidina e um agente altamente seletivo Agonista do receptor adrenérgico a2, possui propriedades sedativas, analgésicas e simpatolíticas, reduzindo assim a necessidade de agentes anestésicos. Os receptores a2 adrenérgicos são abundantes nos feixes noradrenérgicos dorsais, no locus coeruleus e no lobo frontal, que são cruciais para a função cognitiva e a atenção seletiva. Zhang et al. relataram que uma dose de ataque de 0,5 μg kg-1 durante 10 minutos seguida por uma dose de infusão de 0,5 μg kg-1 h-1 em pacientes idosos submetidos à cirurgia laparoscópica sob anestesia geral para câncer colorretal proporcionou neuroproteção em relação à redução da incidência de DCPO e marcador neuroinflamatório níveis. Uma meta-análise também descobriu que a dexmedetomidina durante a cirurgia suprimiu as citocinas inflamatórias, particularmente IL-1 e IL-6, no período perioperatório e ajudou a preservar as funções cognitivas nos idosos. Foi relatado que a elevação pós-operatória das concentrações periféricas de proteína C reativa (PCR) e interleucina 6 está associada a maiores riscos de delírio pós-operatório. Curiosamente, os autores também descobriram que o aumento das concentrações pré-operatórias de PCR e interleucina 6 também está associado a um aumento risco de delirium pós-operatório, apoiando assim a hipótese de que patologias pré-operatórias também podem contribuir para o risco de delirium pós-operatório subsequente.