Dexmedetomidin og magnesiumsulfat for å redusere kognitiv dysfunksjon i geriatri

Postoperativ kognitiv dysfunksjon (POCD) hos eldre, definert som endring enten i tenkning og/eller svekkede høyere mentale funksjoner etter operasjon og anestesi.

POCD bør være alvorlig bekymret hos eldre mennesker under induksjon av generell anestesi på grunn av dens høye totale forekomstrate (25,8 % etter en uke, 9,9 % etter 3 måneder) med økende risiko for det ettersom alderen øker på grunn av fysiologiske endringer som oppstår, slik som større følsomhet for anestesimidler, høyere medikamentkonsentrasjoner ved sentralnervesystemets reseptorer.

Etiologien og patogenesen til POCD etter generell anestesi har fått mye oppmerksomhet de siste årene. nyere forskning avslører en betydelig postoperativ økning av markøren for nevronal degenerasjon; S100β protein.S100β protein er et surt kalsiumbindende protein som finnes i astrocytter og schwannceller. Fysiologiske serumnivåer av S100β-protein er lave, men i de tidlige stadiene av nevronal skade frigjøres S100β til blodet. bevis tydet på at overuttrykt S100B kan fremme Aβ-generering fra amyloid-forløperprotein. Det økte Aβ- og amyloid-forløperproteinet er kjent for å være assosiert med kognitiv svikt. følgelig, postoperativ forhøyelse av S100β kan betraktes som en av de mulige mekanismene involvert i etiopatogenesen av POCD.

Dexmedetomidin har nylig blitt fremtredende på grunn av økt bruk i anestesi- og kritiskpleiepraksis for sedasjon og analgesi. dexmedetomidin undertrykker de inflammatoriske markørene som vanligvis er forhøyet i den postoperative perioden, så vel som nevronspesifikke markører for betennelse som nevronspesifikk enolase (NSE) og S-100β, sammenlignet med kontrollene Dexmedetomidin, en dekstro-enantiomer av medetomidin og en svært selektiv a2 adrenoreseptoragonist, har beroligende, smertestillende og sympatolytiske egenskaper, og reduserer dermed behovet for anestesimidler. a2 adrenerge reseptorer er rikelig i de dorsale noradrenerge buntene, locus coeruleus og frontallappen, som er avgjørende for kognitiv funksjon og selektiv oppmerksomhet. Zhang et al. rapporterte at en ladningsdose på 0,5 μg kg-1 over 10 minutter etterfulgt av en infusjonsdose på 0,5 μg kg-1 h-1 hos eldre pasienter som gjennomgikk laparoskopisk kirurgi under generell anestesi for tykktarmskreft ga nevrobeskyttelse angående redusert forekomst av POCD og nevroinflammatorisk markør nivåer. En meta-analyse fant også at dexmedetomidin under kirurgi undertrykte inflammatoriske cytokiner, spesielt IL-1 og IL-6, perioperativt og bidro til å bevare kognitive funksjoner hos eldre. Det har blitt rapportert at postoperativ økning av perifert C-reaktivt protein (CRP) og interleukin 6-konsentrasjoner er assosiert med høyere risiko for postoperativt delirium. Interessant nok fant forfatterne også at økte preoperative konsentrasjoner av CRP og interleukin 6 også er assosiert med en økt risiko for postoperativt delirium, og støtter dermed hypotesen om at preoperative patologier også kan bidra til risikoen for påfølgende postoperative delirium.