Dexmédétomidine et sulfate de magnésium dans la réduction du dysfonctionnement cognitif en gériatrie

Dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD) chez les personnes âgées, défini comme une altération de la pensée et/ou une altération des fonctions mentales supérieures après une intervention chirurgicale et une anesthésie.

Le POCD doit être sérieusement concerné chez les personnes âgées lors de l'induction de l'anesthésie générale en raison de son taux d'incidence global élevé (25,8 % à une semaine, 9,9 % après 3 mois) avec un risque croissant à mesure que l'âge avance en raison des changements physiologiques qui se produisent, comme une plus grande sensibilité aux médicaments anesthésiques, des concentrations de médicaments plus élevées au niveau des récepteurs du système nerveux central.

L'étiologie et la pathogenèse du POCD suite à une anesthésie générale ont retenu beaucoup d'attention ces dernières années. des recherches récentes révèlent une élévation postopératoire significative du marqueur de dégénérescence neuronale ; Protéine S100β. La protéine S100β est une protéine acide de liaison au calcium, présente dans les astrocytes et les cellules de Schwann. Les taux sériques physiologiques de protéine S100β sont faibles, mais dans les premiers stades d'une lésion neuronale, S100β est libérée dans le sang. des preuves suggèrent que la S100B surexprimée peut favoriser la génération d'Aβ à partir de la protéine précurseur amyloïde. L'augmentation de l'Aβ et de la protéine précurseur amyloïde est connue pour être associée à des troubles cognitifs. l'élévation postopératoire de S100β peut être considérée comme l'un des mécanismes possibles impliqués dans l'étiopathogénie du POCD.

La dexmédétomidine est récemment devenue importante en raison de son utilisation accrue dans la pratique de l'anesthésie et des soins intensifs pour la sédation et l'analgésie. la dexmédétomidine supprime les marqueurs inflammatoires qui sont généralement élevés au cours de la période post-chirurgicale, ainsi que les marqueurs neuronespécifiques de l'inflammation comme l'énolase spécifique des neurones (NSE) et le S-100β, par rapport aux témoins. La dexmédétomidine, un dextro-énantiomère de la médétomidine et un composé hautement sélectif. Agoniste des récepteurs adrénergiques A2, possède des propriétés sédatives, analgésiques et sympatholytiques, réduisant ainsi le besoin de agents anesthésiques. Les récepteurs adrénergiques a2 sont abondants dans les faisceaux noradrénergiques dorsaux, le locus coeruleus et le lobe frontal, qui sont cruciaux pour la fonction cognitive et l'attention sélective. Zhang et coll. rapporté qu'une dose de charge de 0,5 μg kg-1 sur 10 minutes suivie d'une dose de perfusion de 0,5 μg kg-1 h-1 chez des patients âgés subissant une chirurgie laparoscopique sous anesthésie générale pour un cancer colorectal assurait une neuroprotection concernant l'incidence réduite de POCD et de marqueur neuroinflammatoire niveaux. Une méta-analyse a également révélé que la dexmédétomidine pendant la chirurgie supprimait les cytokines inflammatoires, en particulier l'IL-1 et l'IL-6, en périopératoire et contribuait à préserver les fonctions cognitives chez les personnes âgées. Il a été rapporté qu'une élévation postopératoire des concentrations périphériques de protéine C-réactive (CRP) et d'interleukine 6 est associée à des risques plus élevés de délire postopératoire. Fait intéressant, les auteurs ont également constaté qu'une augmentation des concentrations préopératoires de CRP et d'interleukine 6 est également associée à une augmentation risque de délire postopératoire, confortant ainsi l'hypothèse selon laquelle les pathologies préopératoires peuvent également contribuer au risque de délire postopératoire ultérieur.