Dexmedetomidine en magnesiumsulfaat bij de vermindering van cognitieve disfunctie in de geriatrie

Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD) bij ouderen, gedefinieerd als een verandering in het denken en/of verminderde hogere mentale functies na een operatie en anesthesie.

POCD zou ernstige zorgen moeten baren bij ouderen tijdens de inductie van algemene anesthesie vanwege de hoge algehele incidentie (25,8% na één week, 9,9% na 3 maanden) waarbij het risico daarop toeneemt naarmate de leeftijd vordert als gevolg van fysiologische veranderingen die optreden. zoals een grotere gevoeligheid voor anesthetica, hogere medicijnconcentraties op receptoren van het centrale zenuwstelsel.

De etiologie en pathogenese van POCD na algemene anesthesie hebben de afgelopen jaren veel aandacht gekregen. recent onderzoek onthult een significante postoperatieve verhoging van de marker van neuronale degeneratie; S100β-eiwit. S100β-eiwit is een zuur calciumbindend eiwit dat wordt aangetroffen in astrocyten en Schwann-cellen. De fysiologische serumspiegels van het S100β-eiwit zijn laag, maar in de vroege stadia van neuronale schade wordt S100β in het bloed afgegeven. er zijn aanwijzingen dat tot overexpressie gebrachte S100B de Aβ-generatie uit amyloïde precursoreiwit kan bevorderen. Het is bekend dat de verhoogde Aβ- en amyloïde precursoreiwit geassocieerd zijn met cognitieve stoornissen. postoperatieve verhoging van S100β kan worden beschouwd als een van de mogelijke mechanismen die betrokken zijn bij de etiopathogenese van POCD.

Dexmedetomidine is recentelijk prominent geworden vanwege het toegenomen gebruik ervan in de anesthesie- en intensive care-praktijk voor sedatie en analgesie. dexmedetomidine onderdrukt de ontstekingsmarkers die gewoonlijk verhoogd zijn in de postoperatieve periode, evenals neuronspecifieke ontstekingsmarkers zoals neuronspecifieke enolase (NSE) en S-100β, vergeleken met controles. Dexmedetomidine, een dextro-enantiomeer van medetomidine en een zeer selectieve a2-adrenoreceptoragonist, heeft sedatieve, pijnstillende en sympatholytische eigenschappen, waardoor de behoefte aan verdoving wordt verminderd agenten. a2-adrenerge receptoren zijn overvloedig aanwezig in de dorsale noradrenerge bundels, de locus coeruleus en de frontale kwab, die cruciaal zijn voor de cognitieve functie en selectieve aandacht. Zhang et al. rapporteerden dat een oplaaddosis van 0,5 μg kg-1 gedurende 10 minuten gevolgd door een infusiedosis van 0,5 μg kg-1 h-1 bij oudere patiënten die laparoscopische chirurgie ondergingen onder algemene anesthesie voor colorectale kanker, neuroprotectie bood met betrekking tot de verminderde incidentie van POCD en neuro-inflammatoire markers niveaus. Uit een meta-analyse bleek ook dat dexmedetomidine tijdens de operatie inflammatoire cytokines, met name IL-1 en IL-6, perioperatief onderdrukte en de cognitieve functies bij ouderen hielp behouden. Er is gerapporteerd dat postoperatieve verhogingen van de concentraties van perifeer C-reactief proteïne (CRP) en interleukine 6 geassocieerd zijn met hogere risico's op postoperatief delirium. Interessant genoeg ontdekten de auteurs ook dat verhoogde preoperatieve concentraties van CRP en interleukine 6 ook geassocieerd zijn met een verhoogde risico op postoperatief delirium, wat de hypothese ondersteunt dat preoperatieve pathologieën ook kunnen bijdragen aan het risico op daaropvolgend postoperatief delirium.