Dexmedetomidin und Magnesiumsulfat zur Reduzierung kognitiver Dysfunktionen in der Geriatrie

Postoperative kognitive Dysfunktion (POCD) bei älteren Menschen, definiert als Veränderung des Denkens und/oder Beeinträchtigung höherer geistiger Funktionen nach Operation und Anästhesie.

POCD sollte bei älteren Menschen während der Einleitung einer Vollnarkose aufgrund der hohen Gesamtinzidenzrate (25,8 % nach einer Woche, 9,9 % nach 3 Monaten) ernsthaft besorgniserregend sein, wobei das Risiko dafür mit zunehmendem Alter aufgrund auftretender physiologischer Veränderungen zunimmt. wie größere Empfindlichkeit gegenüber Anästhetika, höhere Arzneimittelkonzentrationen an Rezeptoren des Zentralnervensystems.

Die Ätiologie und Pathogenese von POCD nach Vollnarkose hat in den letzten Jahren große Aufmerksamkeit erlangt. Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen einen signifikanten postoperativen Anstieg des Markers für neuronale Degeneration. S100β-Protein.S100β-Protein ist ein saures Kalzium-bindendes Protein, das in Astrozyten und Schwann-Zellen vorkommt. Die physiologischen Serumspiegel des S100β-Proteins sind niedrig, aber in den frühen Stadien einer neuronalen Schädigung wird S100β ins Blut freigesetzt. Es gibt Hinweise darauf, dass überexprimiertes S100B die Aβ-Erzeugung aus dem Amyloid-Vorläuferprotein fördern kann. Es ist bekannt, dass der erhöhte Wert von Aβ und dem Amyloid-Vorläuferprotein mit kognitiven Beeinträchtigungen verbunden ist. Folglich Die postoperative Erhöhung von S100β kann als einer der möglichen Mechanismen angesehen werden, die an der Ätiopathogenese von POCD beteiligt sind.

Dexmedetomidin hat in jüngster Zeit aufgrund seines zunehmenden Einsatzes in der Anästhesie- und Intensivpflegepraxis zur Sedierung und Analgesie an Bedeutung gewonnen. Dexmedetomidin unterdrückt die Entzündungsmarker, die normalerweise in der postoperativen Phase erhöht sind, sowie neuronenspezifische Entzündungsmarker wie neuronenspezifische Enolase (NSE) und S-100β im Vergleich zu Kontrollen. Dexmedetomidin, ein Dextro-Enantiomer von Medetomidin und hochselektiv a2-Adrenorezeptor-Agonist hat sedierende, analgetische und sympatholytische Eigenschaften und reduziert dadurch den Bedarf für Narkosemittel. a2-adrenerge Rezeptoren kommen reichlich in den dorsalen noradrenergen Bündeln, im Locus coeruleus und im Frontallappen vor, die für die kognitive Funktion und selektive Aufmerksamkeit von entscheidender Bedeutung sind. Zhang et al. berichteten, dass eine Aufsättigungsdosis von 0,5 μg kg-1 über 10 Minuten, gefolgt von einer Infusionsdosis von 0,5 μg kg-1 h-1 bei älteren Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unter Vollnarkose wegen Darmkrebs unterzogen, eine Neuroprotektion hinsichtlich der verringerten Inzidenz von POCD und neuroinflammatorischen Markern bot Ebenen. Eine Metaanalyse ergab außerdem, dass Dexmedetomidin während der Operation perioperativ entzündliche Zytokine, insbesondere IL-1 und IL-6, unterdrückte und zur Erhaltung der kognitiven Funktionen bei älteren Menschen beitrug. Es wurde berichtet, dass eine postoperative Erhöhung der Konzentrationen von peripherem C-reaktivem Protein (CRP) und Interleukin 6 mit einem höheren Risiko eines postoperativen Delirs verbunden ist. Interessanterweise stellten die Autoren auch fest, dass erhöhte präoperative Konzentrationen von CRP und Interleukin 6 ebenfalls mit einem erhöhten Risiko verbunden sind Risiko eines postoperativen Delirs, was die Hypothese stützt, dass präoperative Pathologien auch zum Risiko eines späteren postoperativen Delirs beitragen können.