Дексмедетомидин и сульфат магния в снижении когнитивной дисфункции у гериатрии

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) у пожилых людей, определяемая как изменение мышления и/или нарушение высших психических функций после операции и анестезии.

ПОКД следует серьезно беспокоить у пожилых людей во время индукции общей анестезии из-за ее высокой общей частоты встречаемости (25,8% в течение одной недели, 9,9% через 3 месяца) с увеличением риска ее развития с возрастом из-за происходящих физиологических изменений. такие как более высокая чувствительность к анестезирующим препаратам, более высокие концентрации лекарств на рецепторах центральной нервной системы.

Этиология и патогенез ПОКД после общей анестезии в последние годы привлекли большое внимание. недавние исследования показывают значительное послеоперационное повышение маркера дегенерации нейронов; Белок S100β. Белок S100β представляет собой кислый кальцийсвязывающий белок, обнаруженный в астроцитах и ​​шванновских клетках. Физиологические уровни белка S100β в сыворотке крови низкие, но на ранних стадиях повреждения нейронов S100β высвобождается в кровь. данные свидетельствуют о том, что сверхэкспрессия S100B может способствовать образованию Aβ из белка-предшественника амилоида. Известно, что повышенное содержание Aβ и белка-предшественника амилоида связано с когнитивными нарушениями. послеоперационное повышение уровня S100β можно рассматривать как один из возможных механизмов этиопатогенеза ПОКД.

Дексмедетомидин в последнее время стал известен благодаря его более широкому использованию в анестезиологической практике и практике интенсивной терапии для седации и анальгезии. дексмедетомидин подавляет маркеры воспаления, уровень которых обычно повышается в послеоперационный период, а также нейронспецифические маркеры воспаления, такие как нейронспецифическая енолаза (NSE) и S-100β, по сравнению с контролем Дексмедетомидин, декстроэнантиомер медетомидина и высокоселективный агонист а2-адренорецепторов, обладает седативными, обезболивающими и симпатолитическими свойствами, тем самым снижая потребность в анестетиках. А2-адренергические рецепторы широко распространены в дорсальных норадренергических пучках, голубом пятне и лобной доле, которые имеют решающее значение для когнитивных функций и избирательного внимания. Чжан и др. сообщили, что нагрузочная доза 0,5 мкг кг-1 в течение 10 минут с последующей инфузией 0,5 мкг кг-1 час у пожилых пациентов, перенесших лапароскопическую операцию под общей анестезией по поводу колоректального рака, обеспечивала нейропротекцию в отношении снижения частоты ПОКД и нейровоспалительных маркеров. уровни. Метаанализ также показал, что дексмедетомидин во время операции подавлял воспалительные цитокины, особенно IL-1 и IL-6, в периоперационном периоде и помогал сохранить когнитивные функции у пожилых людей. Сообщалось, что послеоперационное повышение концентрации периферического С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина 6 связано с более высоким риском послеоперационного делирия. Интересно, что авторы также обнаружили, что повышенные предоперационные концентрации СРБ и интерлейкина 6 также связаны с повышенным риском послеоперационного делирия. риск послеоперационного делирия, что подтверждает гипотезу о том, что предоперационные патологии также могут способствовать риску последующего послеоперационного делирия.