Dexmedetomidina y sulfato de magnesio en la reducción de la disfunción cognitiva en geriatría

Disfunción cognitiva posoperatoria (POCD) en ancianos, definida como alteración del pensamiento y/o deterioro de funciones mentales superiores después de la cirugía y la anestesia.

La POCD debe ser motivo de grave preocupación en personas de edad avanzada durante la inducción de la anestesia general debido a su alta tasa de incidencia general (25,8% a una semana, 9,9% después de 3 meses) y aumenta el riesgo a medida que avanza la edad debido a los cambios fisiológicos que se producen. como mayor sensibilidad a los fármacos anestésicos, mayores concentraciones de fármacos en los receptores del sistema nervioso central.

La etiología y patogénesis de la POCD después de la anestesia general ha ganado mucha atención en los últimos años. investigaciones recientes revelan una elevación postoperatoria significativa del marcador de degeneración neuronal; Proteína S100β. La proteína S100β es una proteína ácida que se une al calcio y se encuentra en los astrocitos y las células de Schwann. Los niveles séricos fisiológicos de la proteína S100β son bajos, pero en las primeras etapas de la lesión neuronal, S100β se libera a la sangre. La evidencia sugirió que la S100B sobreexpresada puede promover la generación de Aβ a partir de la proteína precursora de amiloide. Se sabe que el aumento de Aβ y de la proteína precursora de amiloide está asociado con el deterioro cognitivo. La elevación postoperatoria de S100β puede considerarse uno de los posibles mecanismos implicados en la etiopatogenia de la POCD.

La dexmedetomidina se ha vuelto prominente recientemente debido a su mayor uso en la práctica de anestesia y cuidados intensivos para sedación y analgesia. La dexmedetomidina suprime los marcadores inflamatorios que generalmente están elevados en el período posquirúrgico, así como los marcadores neurológicos específicos de inflamación como la enolasa neuronal específica (NSE) y S-100β, en comparación con los controles. Dexmedetomidina, un dextroenantiómero de la medetomidina y un agente altamente selectivo. agonista de los receptores adrenérgicos a2, tiene propiedades sedantes, analgésicas y simpaticolíticas, lo que reduce la necesidad de agentes anestésicos. Los receptores adrenérgicos a2 abundan en los haces noradrenérgicos dorsales, el locus coeruleus y el lóbulo frontal, que son cruciales para la función cognitiva y la atención selectiva. Zhang et al. informaron que una dosis de carga de 0,5 μg kg-1 durante 10 minutos seguida de una dosis de infusión de 0,5 μg kg-1 h-1 en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía laparoscópica bajo anestesia general para el cáncer colorrectal proporcionó neuroprotección con respecto a la reducción de la incidencia de POCD y marcadores neuroinflamatorios. niveles. Un metanálisis también encontró que la dexmedetomidina durante la cirugía suprimió las citoquinas inflamatorias, particularmente IL-1 e IL-6, perioperatoriamente y ayudó a preservar las funciones cognitivas en los ancianos. Se ha informado que la elevación posoperatoria de las concentraciones periféricas de proteína C reactiva (PCR) y de interleucina 6 se asocia con mayores riesgos de delirio posoperatorio. Curiosamente, los autores también encontraron que el aumento de las concentraciones preoperatorias de PCR e interleucina 6 también se asocian con un aumento riesgo de delirio postoperatorio, apoyando así la hipótesis de que las patologías preoperatorias también pueden contribuir al riesgo de delirio postoperatorio posterior.