首の乾いた針が肩の動き、筋力、痛み、肩の循環にどのように影響するか

すべての参加者は、研究施設 (TWU) で 1 回の現地訪問 (約 1.25 ～ 1.5 時間) に参加する必要があります。 この調査研究の手順は次のとおりです。

1. 同意書・問診票・アンケートの管理

   現地訪問の開始時に、研究施設と研究者の空き状況に応じて、1 人の研究者が研究の目的/手順、およびこの研究に関連するリスク/利点を各参加者に説明します。 参加者がこの研究に参加することに同意すると、書面による同意書に署名するよう求められます。 次に、参加者は、人口統計情報と首肩の痛みの病歴を記入するための問診フォーム (下記およびセクション 9 を参照) に記入します。 各参加者は、(1) 簡易疼痛指数 (BPI)、(2) 腕、肩、および手のクイック障害に関するアンケート (QuickDASH)、および (3) 中央感作インベントリ (CSI) の 3 つのアンケートにも回答します。 これらのフォームは、Google フォームを介してオンラインで配信されるか、参加者が希望する場合は紙で配信されます。 これら 3 つのアンケートにより、各参加者の首肩の痛み、機能レベル、中枢性感作/部分的促進の程度に関する情報が得られます。

   BPI (セクション 9 を参照) は、患者の痛みの重症度と、この痛みが患者の日常生活に及ぼす影響を評価するために使用される 9 項目の自己記入式アンケートです。 QuickDash は、肩の痛みが患者の日常生活にどのような影響を与えるかを判断し、肩の痛みを持つ患者の障害を自己評価するために使用される自己申告式のアンケートです (セクション 9 を参照)。 CSI は 2 つの部分で構成されます。パート A は、中枢性感作に関連する可能性のある症状を持つ患者を特定するために設計された 25 項目の自己申告アンケートです。 パート B では、線維筋痛症、むち打ち症、片頭痛など 10 種類の中枢性感作症候群と診断されたことがあるかどうかを患者に尋ねます。

2. 圧痛の有無に関する触診評価

   この触診評価中、参加者は腕を脇に置いてうつ伏せになります。 研究者は、C5-C6 によって神経支配されている以下の筋肉群の圧痛点を触診して、適格性を判断します: (1) C5-6 セグメントの頸椎傍脊柱、(2) 肩甲骨脊椎近くの菱形筋、(3) 棘上筋腹部、 (4) 棘下筋腹の中央、(5) 三角筋中央。 研究者が再評価中に同じ場所を評価できるように、皮膚マーカーを使用してこれら 4 つの部位をマークします。

3. 介入前評価

   主観的な情報を収集し、参加者の適格性を確認した後、3 つの結果尺度が収集されます。 結果の測定値は、血流に影響を与える可能性のある位置の変化を最小限に抑える次の順序で収集されます: (1) 腹臥位の血流パラメータ、(2) 肩の可動域 (ROM)、(3) 仰臥位の肩の外旋強度。

   - 肩ROMテスト: ROMテストは、参加者が仰向けに寝た状態で、肩を90°外転、水平外転を10°、肘を90°屈曲させた状態で実施されます。 ゴニオメーターの回転中心は肘頭上に配置され、ゴニオメーターの一方のアームは尺骨茎状突起と位置合わせして尺骨の長さに沿って配置されます。 もう一方の腕は地面に対して垂直に配置されます。 内旋と外旋の両方の測定では、烏口突起に親指を使用し、肩甲骨の脊椎に沿った指を使用して肩甲骨の補正を監視します。 各測定は 2 回繰り返され、平均測定値がデータ分析に使用されます。

   • 肩の外旋筋力：肩の外旋筋力は、被験者を仰向けに寝かせ、関与する肩を中立回転、30°肩外転、90°肘屈曲、および前腕完全回内でテストします。 試験者は、手持ち式ダイナモメーターを、尺骨茎状突起のすぐ上の前腕遠位の背側に垂直に保持します (MicroFET®2、Hoggan Scientific LLC、ユタ州)。 参加者は、テスターが強く押して参加者の抵抗を打ち破ろうとする間、その位置を保持するように求められます。 ピーク力はハンドヘルド動力計から直接読み取られます。 肩の外旋筋力は 2 回テストされ、2 回のテストの間には少なくとも 1 分間の休憩が取られます。 2 回の試験の平均がデータ分析に使用されます。
   • 血流評価: 各参加者は超音波画像診断のために同じ姿勢を保ちます。 超音波トランスデューサーは棘下窩に垂直に配置され、肩峰の約 1 インチ下で肩甲骨の背骨の下から出る肩甲上動脈の細動脈を視覚化し、棘下筋の圧痛点付近の血流速度を定量化します。資格審査中の触診によって決定されます。 トランスデューサの位置は、テストセッション間で一貫したトランスデューサの配置を確保するために、最初の配置後に概要が説明されます。 スペクトル ドップラー波形を分析して、心周期全体の速度を追跡します。 最大収縮期 (PSV)、拡張末期速度 (EDV)、抵抗指数 (RI)、および拍動指数 (PI) は、デバイスで利用可能なソフトウェアを使用して計算されます。 ドップラー波形では、PSV はスペクトル ウィンドウ内の各「ピーク」に対応しますが、EDV は収縮期ピークの直前の心周期の終わりにマークされた点に対応します。 これらの値は、式 RI = (PSV - EDV)/PSV で RI を計算し、式 PI = (PSV - EDV)/平均速度で PI を計算するために使用されます。ここで、平均速度は心周期中の平均流速です。 。 3 つの画像が撮影され、その平均がデータ分析に使用されます。

4. ドライニードル介入

   ベースライン検査の後、PI (JB) または Co-PI (SWP) はドライニードリング介入を実行します。 3 名全員がドライニードリングに関して 10 年以上の経験を持っています。 滅菌した使い捨て固体フィラメント針 (セイリン株式会社、静岡県、日本) をセグメントの両側の C5 ～ C6 の多裂筋に手動で挿入します。 針が挿入されると、針は多裂筋内で約 1Hz で 10 秒間上下にピストン運動されます。 その後、針をそのままの状態で 5 分間放置します。

   頸部多裂筋への針留置の死体および超音波検査による検証 - ScienceDirect

5. 介入後の評価

4 つの結果尺度は、体位変化を最小限に抑えるために次の順序で評価されます: (1) 腹臥位での血流パラメータ、(2) 肩の可動範囲、(3) 腹臥位での圧痛点の数、そして ( 4) 仰臥位での肩 ER 強度。 肩の ER 強度は、介入直後、15 分後、30 分後の 3 回評価されます。