Hvordan tørr nåling i nakken påvirker skulderbevegelser, styrke, smerter og skuldersirkulasjon

Alle deltakere er pålagt å delta på 1 besøk på stedet (~ 1,25-1,5 timer) på studiestedet (TWU). Prosedyrene for denne forskningsstudien er beskrevet i følgende:

1. Administrasjon av samtykkeskjema, inntaksskjema og spørreskjema

   Ved begynnelsen av besøket på stedet vil en etterforsker, avhengig av studiestedet og tilgjengeligheten til etterforskerne, beskrive studieformålet/prosedyrene samt risikoene/fordelene forbundet med denne studien for hver deltaker. Når deltakeren godtar å delta i denne studien, vil deltakeren bli bedt om å signere det skriftlige samtykkeskjemaet. Deretter vil deltakeren fylle ut et inntaksskjema (se nedenfor og seksjon 9) for sin demografiske informasjon og historien om nakke-skuldersmerter. Hver deltaker vil også fylle ut 3 spørreskjemaer: (1) Brief Pain Index (BPI), (2) Quick Disability of Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (QuickDASH), og (3) Central Sensibilization Inventory (CSI). Disse skjemaene vil bli levert online via Google-skjema, eller på papir hvis deltakeren foretrekker det. Disse 3 spørreskjemaene vil gi informasjon om hver enkelt deltakers nakke-skuldersmerter, funksjonsnivå og grad av sentral sensibilisering/segmenttilrettelegging.

   BPI (se avsnitt 9) er et 9-elements selvadministrert spørreskjema som brukes til å evaluere alvorlighetsgraden av en pasients smerte og virkningen av denne smerten på pasientens daglige funksjon. QuickDash er et spørreskjema for selvrapportering (se avsnitt 9) som brukes til å bestemme hvordan skuldersmerter påvirker en pasients daglige liv og for å vurdere den selvvurderte funksjonshemmingen til pasienter med skuldersmerter. CSI består av to deler: Del A er et 25-elements selvrapporteringsskjema designet for å identifisere pasienter som har symptomer som kan være relatert til sentral sensibilisering. Del B spør pasienter om de har blitt diagnostisert med 10 sentrale sensibiliseringssyndromer, som fibromyalgi, whiplash og migrene.

2. Palpasjonsvurdering for tilstedeværelse av ømhet

   Under denne palpasjonsvurderingen vil deltakerne ligge frembøyd med armene langs siden. Undersøkeren vil palpere etter ømme punkter ved følgende muskelgrupper innervert av C5-C6 for å bestemme kvalifisering: (1) Cervical paraspinals ved C5-6-segmentet, (2) romboider nær ryggraden av scapula, (3) supraspinatus muskelmage, (4) midten av infraspinatus muskelmagen, (5) midt deltoideus. En hudmarkør vil bli brukt for å merke disse 4 stedene slik at etterforskeren kan vurdere de samme stedene under revurderingene.

3. Vurderinger før intervensjon

   Etter å ha samlet den subjektive informasjonen og bekreftet deltakerens valgbarhet, vil de 3 utfallsmålene bli samlet inn. Resultatmålene vil bli samlet i følgende rekkefølge for å minimere posisjonsendringer som kan påvirke blodstrømmen: (1) blodstrømsparametere i liggende, (2) skulderbevegelsesutslag (ROM), (3) ekstern rotasjonsstyrke for skulder i liggende stilling.

   - Skulder ROM-testing: ROM-testing vil bli utført mens deltakeren ligger liggende med skulderen ved 90° abduksjon og 10° horisontal abduksjon og albue ved 90° fleksjon. Rotasjonssenteret til goniometeret vil bli plassert over olecranon mens den ene armen av goniometeret vil bli plassert langs lengden av ulna, på linje med ulnar styloid-prosessen. Den andre armen vil bli plassert vinkelrett på bakken. For både målinger av intern og ekstern rotasjon vil skulderbladskompensasjon overvåkes ved å bruke tommelen på coracoid-prosessen og fingrene langs ryggraden i skulderbladet. Hver måling vil bli gjentatt to ganger med gjennomsnittsmålingene som brukes til dataanalyse.

   • Skulder ER-styrke: Skulder ekstern rotatorstyrke vil bli testet med forsøkspersonen liggende liggende med den involverte skulderen i nøytral rotasjon, 30° skulderabduksjon, 90° albuefleksjon og full underarmspronasjon. Testeren vil holde et håndholdt dynamometer vinkelrett på dorsalsiden av den distale underarmen like over ulnar styloid-prosessen (MicroFET®2, Hoggan Scientific LLC, UT). Deltakeren vil bli bedt om å holde denne posisjonen mens testeren presser hardt og prøver å bryte deltakerens motstand. Toppkraften avleses direkte fra det håndholdte dynamometeret. Styrken for ekstern rotator i skulderen vil bli testet to ganger med minimum et minutts hvile mellom de 2 forsøkene. Gjennomsnittet av de 2 forsøkene vil bli brukt til dataanalyse.
   • Blodstrømsvurdering: Hver deltaker vil forbli i samme posisjon for ultralydavbildning. Ultralydtransduseren vil bli plassert vinkelrett på den infraspinøse fossa for å visualisere arterioler eller arterier i den suprascapulare arterien når den kommer ut under ryggraden til scapulaen ca. bestemmes av palpasjon under kvalifikasjonsskjermen. Plasseringen av transduseren vil bli skissert etter første plassering for å sikre konsistent plassering av transduseren mellom testøktene. De spektrale Doppler-bølgeformene vil bli analysert for å spore hastighetene gjennom hjertesyklusen. Topp systolisk (PSV), sluttdiastolisk hastighet (EDV), resistiv indeks (RI) og pulserende indeks (PI) vil bli beregnet ved hjelp av programvare tilgjengelig på enheten. På en Doppler-bølgeform tilsvarer PSV hver "topp" i det spektrale vinduet, mens EDV tilsvarer punktet som er markert på slutten av hjertesyklusen like før den systoliske toppen. Disse verdiene vil bli brukt til å beregne RI med formelen RI = (PSV - EDV)/PSV og PI med formelen PI = (PSV - EDV)/middelhastighet, der gjennomsnittshastighet er gjennomsnittlig strømningshastighet under hjertesyklusen . Tre bilder vil bli tatt, med gjennomsnittet brukt for dataanalyse.

4. Tørr nålintervensjon

   Etter baseline-testingen vil PI (JB) eller Co-PI (SWP) utføre dry needling-intervensjonen. Alle tre har mer enn 10 års erfaring med dry needling. En steril, engangs, solid filamentnål (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) vil bli satt manuelt inn i multifidusen til C5-C6 på hver side av segmentet. Når nålen er satt inn, vil nålen bli stemplet i en opp-og-ned-bevegelse i multifidus-muskelen ved ca. 1 Hz i 10 sekunder. Nålene blir deretter liggende på stedet i 5 minutter.

   Kadaverisk og ultrasonografisk validering av nåleplassering i den cervikale multifidusmuskelen - ScienceDirect

5. Vurdering etter intervensjon

De 4 utfallsmålene vil bli vurdert i følgende rekkefølge for å minimere posisjonsendringer: (1) blodstrømsparametere i liggende, (2) skulderområde med bevegelser, (3) antall ømme punkter i liggende stilling, og deretter ( 4) Skulder ER styrke i ryggleie. Skulder ER-styrke vil bli vurdert 3 ganger: Umiddelbart, 15 minutter og 30 minutter etter intervensjonen.