In che modo il Dry Needling al collo influisce sul movimento, sulla forza, sul dolore e sulla circolazione della spalla

Tutti i partecipanti sono tenuti a partecipare a 1 visita in loco (~ 1,25-1,5 ore) presso il sito di studio (TWU). Le procedure di questo studio di ricerca sono descritte di seguito:

1. Amministrazione del modulo di consenso, del modulo di adesione e dei questionari

   All'inizio della visita in loco, un ricercatore, a seconda del sito di studio e della disponibilità dei ricercatori, descriverà a ciascun partecipante lo scopo/le procedure dello studio nonché i rischi/benefici associati a questo studio. Una volta che il partecipante accetta di partecipare a questo studio, al partecipante verrà chiesto di firmare il modulo di consenso scritto. Successivamente, il partecipante completerà un modulo di assunzione (vedere di seguito e la Sezione 9) per le informazioni demografiche e la storia del dolore al collo-spalla. Ogni partecipante completerà inoltre 3 questionari: (1) Breve indice del dolore (BPI), (2) Questionario sulla disabilità rapida di braccio, spalla e mano (QuickDASH) e (3) Central Sensitization Inventory (CSI). Questi moduli verranno consegnati online tramite modulo Google o su carta se il partecipante preferisce. Questi 3 questionari forniranno informazioni sul dolore collo-spalla di ciascun partecipante, sul livello di funzionalità e sul grado di sensibilizzazione centrale/facilitazione segmentale.

   Il BPI (vedere Sezione 9) è un questionario autosomministrato composto da 9 voci utilizzato per valutare la gravità del dolore di un paziente e l'impatto di questo dolore sul funzionamento quotidiano del paziente. Il QuickDash è un questionario di autovalutazione (vedere Sezione 9) utilizzato per determinare in che modo il dolore alla spalla influisce sulla vita quotidiana di un paziente e per valutare la disabilità auto-valutata dei pazienti con dolore alla spalla. Il CSI è composto da due parti: la Parte A è un questionario self-report di 25 item progettato per identificare i pazienti che presentano sintomi che potrebbero essere correlati alla sensibilizzazione centrale. La parte B chiede ai pazienti se sono state diagnosticate 10 sindromi da sensibilizzazione centrale, come fibromialgia, colpo di frusta ed emicrania.

2. Valutazione della palpazione per la presenza di tenerezza

   Durante questa valutazione della palpazione, i partecipanti giaceranno proni con le braccia lungo i fianchi. Il ricercatore palperà i punti dolenti nei seguenti gruppi muscolari innervati da C5-C6 per determinare l'idoneità: (1) paraspinali cervicali nel segmento C5-6, (2) romboidi vicino alla colonna vertebrale della scapola, (3) ventre del muscolo sovraspinato, (4) la metà del ventre del muscolo infraspinato, (5) deltoide medio. Verrà utilizzato un pennarello cutaneo per contrassegnare questi 4 siti in modo che l'investigatore possa valutare le stesse posizioni durante le rivalutazioni.

3. Valutazioni pre-intervento

   Dopo aver raccolto le informazioni soggettive e confermato l'idoneità del partecipante, verranno raccolte le 3 misure di risultato. Le misure dei risultati verranno raccolte nel seguente ordine per ridurre al minimo i cambiamenti di posizione che potrebbero influire sul flusso sanguigno: (1) parametri del flusso sanguigno in posizione prona, (2) ampiezza di movimento della spalla (ROM), (3) forza di rotazione esterna della spalla in posizione supina.

   - Test ROM della spalla: il test ROM verrà eseguito mentre il partecipante giace supino con la spalla a 90° di abduzione e 10° di abduzione orizzontale e gomito a 90° di flessione. Il centro di rotazione del goniometro sarà posizionato sopra l'olecrano mentre un braccio del goniometro sarà posizionato lungo la lunghezza dell'ulna, allineato con il processo stiloideo ulnare. L'altro braccio sarà posizionato perpendicolare al suolo. Per entrambe le misurazioni della rotazione interna ed esterna, la compensazione scapolare sarà monitorata utilizzando il pollice sul processo coracoideo e le dita lungo la spina della scapola. Ciascuna misurazione verrà ripetuta due volte con le misurazioni medie utilizzate per l'analisi dei dati.

   • Forza ER della spalla: la forza dei rotatori esterni della spalla sarà testata con il soggetto sdraiato supino con la spalla coinvolta in rotazione neutra, abduzione della spalla di 30°, flessione del gomito di 90° e pronazione completa dell'avambraccio. Il tester terrà un dinamometro portatile perpendicolare al lato dorsale dell'avambraccio distale appena sopra il processo stiloideo ulnare (MicroFET®2, Hoggan Scientific LLC, UT). Al partecipante verrà chiesto di mantenere quella posizione mentre il tester spinge forte e tenta di rompere la resistenza del partecipante. La forza di picco verrà letta direttamente dal dinamometro portatile. La forza dei rotatori esterni della spalla verrà testata due volte con un minimo di un minuto di riposo tra le 2 prove. Per l'analisi dei dati verrà utilizzata la media delle 2 prove.
   • Valutazione del flusso sanguigno: ogni partecipante rimarrà nella stessa posizione per l'imaging ecografico. Il trasduttore a ultrasuoni verrà posizionato perpendicolare alla fossa sottospinata per visualizzare le arteriole o le arterie dell'arteria soprascapolare mentre esce sotto la spina della scapola a circa 1 pollice sotto l'acromion e per quantificare la velocità del flusso sanguigno vicino ai punti dolenti dell'infraspinato determinato mediante palpazione durante la schermata di ammissibilità. La posizione del trasduttore verrà delineata dopo il posizionamento iniziale per garantire un posizionamento coerente del trasduttore tra le sessioni di test. Le forme d'onda spettrali Doppler verranno analizzate per tracciare le velocità durante il ciclo cardiaco. Il picco sistolico (PSV), la velocità telediastolica (EDV), l'indice resistivo (RI) e l'indice pulsatile (PI) verranno calcolati utilizzando il software disponibile sul dispositivo. Su una forma d'onda Doppler, il PSV corrisponde a ciascun "picco" all'interno della finestra spettrale, mentre l'EDV corrisponde al punto segnato alla fine del ciclo cardiaco appena prima del picco sistolico. Questi valori verranno utilizzati per calcolare l'RI con la formula RI = (PSV - EDV)/PSV e il PI con la formula PI = (PSV - EDV)/velocità media, dove la velocità media è la velocità media del flusso durante il ciclo cardiaco . Verranno scattate tre immagini, con la media utilizzata per l'analisi dei dati.

4. Intervento di Dry Needling

   Dopo il test di base, il PI (JB) o il Co-PI (SWP) eseguiranno l'intervento di dry needling. Tutti e tre hanno più di 10 anni di esperienza con il dry needling. Un ago sterile, monouso, a filamento solido (Seirin Corp., Shizuoka, Giappone) verrà inserito manualmente nel multifido di C5-C6 su ciascun lato del segmento. Una volta inserito l'ago, l'ago verrà spinto con un movimento su e giù all'interno del muscolo multifido a circa 1 Hz per 10 secondi. Gli aghi verranno quindi lasciati in situ per 5 minuti.

   Convalida cadaverica ed ecografica del posizionamento dell'ago nel muscolo multifido cervicale - ScienceDirect

5. Valutazione post-intervento

Le 4 misure di risultato saranno valutate nel seguente ordine per ridurre al minimo i cambiamenti di posizione: (1) parametri del flusso sanguigno in posizione prona, (2) ampiezza di movimento della spalla, (3) numero di punti dolenti in posizione prona e quindi ( 4) Forza ER della spalla in posizione supina. La forza del pronto soccorso della spalla verrà valutata 3 volte: immediatamente, 15 minuti e 30 minuti dopo l'intervento.