Como o agulhamento seco no pescoço afeta o movimento, a força, a dor e a circulação do ombro

Todos os participantes são obrigados a comparecer a 1 visita in loco (~ 1,25-1,5 horas) no local do estudo (TWU). Os procedimentos deste estudo de pesquisa são descritos a seguir:

1. Administração do Termo de Consentimento, Formulário de Admissão e Questionários

   No início da visita ao local, um investigador, dependendo do local do estudo e da disponibilidade dos investigadores, descreverá o objetivo/procedimentos do estudo, bem como os riscos/benefícios associados a este estudo para cada participante. Assim que o participante concordar em participar deste estudo, o participante será solicitado a assinar o termo de consentimento por escrito. Em seguida, o participante preencherá um formulário de admissão (veja abaixo e a Seção 9) para obter suas informações demográficas e o histórico de dores no pescoço e nos ombros. Cada participante também preencherá 3 questionários: (1) Índice Breve de Dor (BPI), (2) Questionário Rápido de Incapacidade de Braço, Ombro e Mão (QuickDASH) e (3) Inventário de Sensibilização Central (CSI). Esses formulários serão entregues on-line via Google Form, ou em papel se o participante preferir. Esses 3 questionários fornecerão informações sobre a dor pescoço-ombro de cada participante, nível de função e grau de sensibilização central/facilitação segmentar.

   O BPI (ver Seção 9) é um questionário autoaplicável de 9 itens usado para avaliar a gravidade da dor de um paciente e o impacto dessa dor no funcionamento diário do paciente. O QuickDash é um questionário de autorrelato (ver Seção 9) usado para determinar como a dor no ombro afeta a vida diária de um paciente e para avaliar a incapacidade autoavaliada de pacientes com dor no ombro. O CSI consiste em duas partes: A Parte A é um questionário de autorrelato de 25 itens projetado para identificar pacientes que apresentam sintomas que podem estar relacionados à sensibilização central. A Parte B pergunta aos pacientes se eles foram diagnosticados com 10 síndromes de sensibilização central, como fibromialgia, chicotada e enxaqueca.

2. Avaliação de palpação para presença de sensibilidade

   Durante esta avaliação de palpação, os participantes ficarão deitados de bruços com os braços ao lado do corpo. O investigador irá palpar pontos sensíveis nos seguintes grupos musculares inervados por C5-C6 para determinar a elegibilidade: (1) paraespinhais cervicais no segmento C5-6, (2) rombóides próximos à espinha da escápula, (3) ventre do músculo supraespinhal, (4) meio do ventre do músculo infraespinhal, (5) deltóide médio. Um marcador cutâneo será usado para marcar esses 4 locais para que o investigador possa avaliar os mesmos locais durante as reavaliações.

3. Avaliações pré-intervenção

   Após coletar as informações subjetivas e confirmar a elegibilidade do participante, as 3 medidas de resultados serão coletadas. As medidas de resultados serão coletadas na seguinte ordem para minimizar mudanças de posição que podem impactar o fluxo sanguíneo: (1) parâmetros de fluxo sanguíneo em prono, (2) amplitude de movimento (ADM) do ombro, (3) força de rotação externa do ombro em supino.

   - Teste de ADM do ombro: o teste de ADM será realizado enquanto o participante estiver deitado em decúbito dorsal com o ombro a 90° de abdução e 10° de abdução horizontal e cotovelo a 90° de flexão. O centro de rotação do goniômetro será colocado sobre o olécrano enquanto um braço do goniômetro será posicionado ao longo do comprimento da ulna, alinhado com o processo estilóide ulnar. O outro braço será posicionado perpendicularmente ao solo. Para ambas as medidas de rotação interna e externa, a compensação escapular será monitorada usando o polegar no processo coracóide e os dedos ao longo da espinha da escápula. Cada medição será repetida duas vezes com as medições médias usadas para análise de dados.

   • Força ER do ombro: A força do rotador externo do ombro será testada com o sujeito deitado em decúbito dorsal com o ombro envolvido em rotação neutra, abdução do ombro em 30°, flexão do cotovelo em 90° e pronação total do antebraço. O testador segurará um dinamômetro portátil perpendicular ao lado dorsal do antebraço distal, logo acima do processo estilóide ulnar (MicroFET®2, Hoggan Scientific LLC, UT). O participante será solicitado a manter essa posição enquanto o testador empurra com força e tenta quebrar a resistência do participante. A força máxima será lida diretamente no dinamômetro portátil. A força do rotador externo do ombro será testada duas vezes com um mínimo de um minuto de descanso entre as 2 tentativas. A média dos 2 ensaios será utilizada para análise dos dados.
   • Avaliação do fluxo sanguíneo: Cada participante permanecerá na mesma posição para a ultrassonografia. O transdutor de ultrassom será colocado perpendicularmente à fossa infraespinhal para visualizar arteríolas ou artérias da artéria supraescapular conforme ela sai abaixo da espinha da escápula aproximadamente 1 polegada abaixo do acrômio e para quantificar a velocidade do fluxo sanguíneo próximo aos pontos sensíveis do infraespinhal determinado por palpação durante a tela de elegibilidade. A localização do transdutor será delineada após a colocação inicial para garantir a colocação consistente do transdutor entre as sessões de teste. As formas de onda espectrais do Doppler serão analisadas para traçar as velocidades ao longo do ciclo cardíaco. O pico sistólico (PSV), velocidade diastólica final (EDV), índice resistivo (RI) e índice pulsátil (PI) serão calculados usando software disponível no dispositivo. Numa forma de onda Doppler, o PSV corresponde a cada “pico” dentro da janela espectral, enquanto o EDV corresponde ao ponto marcado no final do ciclo cardíaco imediatamente antes do pico sistólico. Esses valores serão utilizados para calcular o IR com a fórmula IR = (PSV - EDV)/PSV e o IP com a fórmula PI = (PSV - EDV)/velocidade média, onde velocidade média é a velocidade média do fluxo durante o ciclo cardíaco. . Serão tiradas três imagens, sendo a média utilizada para análise dos dados.

4. Intervenção com agulhamento seco

   Após o teste de linha de base, o PI (JB) ou Co-PI (SWP) realizará a intervenção de agulhamento seco. Todos os três têm mais de 10 anos de experiência com agulhamento seco. Uma agulha estéril, descartável e de filamento sólido (Seirin Corp., Shizuoka, Japão) será inserida manualmente no multífido de C5-C6 em cada lado do segmento. Depois que a agulha for inserida, ela será bombeada em um movimento para cima e para baixo dentro do músculo multífido a aproximadamente 1 Hz por 10 segundos. As agulhas serão então deixadas no local por 5 minutos.

   Validação cadavérica e ultrassonográfica da colocação de agulhas no músculo multífido cervical - ScienceDirect

5. Avaliação pós-intervenção

As 4 medidas de resultados serão avaliadas na seguinte ordem para minimizar as mudanças de posição: (1) parâmetros de fluxo sanguíneo na posição prona, (2) amplitude de movimentos do ombro, (3) o número de pontos sensíveis na posição prona e então ( 4) Força do RE do ombro na posição supina. A força do ER do ombro será avaliada 3 vezes: imediatamente, 15 minutos e 30 minutos após a intervenção.