Cómo la punción seca en el cuello afecta el movimiento, la fuerza, el dolor y la circulación del hombro

Todos los participantes deben asistir a 1 visita in situ (~ 1,25 a 1,5 horas) en el sitio del estudio (TWU). Los procedimientos de este estudio de investigación se describen a continuación:

1. Administración del formulario de consentimiento, formulario de admisión y cuestionarios

   Al comienzo de la visita in situ, un investigador, según el lugar del estudio y la disponibilidad de los investigadores, describirá el propósito/procedimientos del estudio, así como los riesgos/beneficios asociados con este estudio a cada participante. Una vez que el participante acepte participar en este estudio, se le pedirá que firme el formulario de consentimiento por escrito. A continuación, el participante completará un formulario de admisión (ver más abajo y la Sección 9) con su información demográfica y el historial de su dolor de cuello y hombros. Cada participante también completará 3 cuestionarios: (1) Índice breve de dolor (BPI), (2) Cuestionario rápido de discapacidad de brazo, hombro y mano (QuickDASH) y (3) Inventario de sensibilización central (CSI). Estos formularios se entregarán online a través del formulario de Google, o en papel si el participante lo prefiere. Estos 3 cuestionarios proporcionarán información sobre el dolor de cuello y hombros, el nivel de función y el grado de sensibilización central/facilitación segmentaria de cada participante.

   El BPI (ver Sección 9) es un cuestionario autoadministrado de 9 ítems que se utiliza para evaluar la gravedad del dolor de un paciente y el impacto de este dolor en el funcionamiento diario del paciente. QuickDash es un cuestionario de autoinforme (consulte la Sección 9) que se utiliza para determinar cómo el dolor de hombro afecta la vida diaria de un paciente y para evaluar la discapacidad autoevaluada de los pacientes con dolor de hombro. El CSI consta de dos partes: La Parte A es un cuestionario de autoinforme de 25 ítems diseñado para identificar pacientes que tienen síntomas que pueden estar relacionados con la sensibilización central. La Parte B pregunta a los pacientes si han sido diagnosticados con 10 síndromes de sensibilización central, como fibromialgia, latigazo cervical y migraña.

2. Evaluación de la palpación para detectar la presencia de sensibilidad

   Durante esta evaluación de palpación, los participantes se acostarán boca abajo con los brazos a los costados. El investigador palpará los puntos sensibles en los siguientes grupos de músculos inervados por C5-C6 para determinar la elegibilidad: (1) paraespinales cervicales en el segmento C5-6, (2) romboides cerca de la columna de la escápula, (3) vientre del músculo supraespinoso, (4) la mitad del vientre del músculo infraespinoso, (5) deltoides medio. Se utilizará un marcador de piel para marcar estos 4 sitios para que el investigador pueda evaluar las mismas ubicaciones durante las reevaluaciones.

3. Evaluaciones previas a la intervención

   Después de recopilar la información subjetiva y confirmar la elegibilidad del participante, se recopilarán las 3 medidas de resultado. Las medidas de resultado se recopilarán en el siguiente orden para minimizar los cambios de posición que podrían afectar el flujo sanguíneo: (1) parámetros del flujo sanguíneo en decúbito prono, (2) rango de movimiento (ROM) del hombro, (3) fuerza de rotación externa del hombro en decúbito supino.

   - Prueba de ROM del hombro: la prueba de ROM se realizará mientras el participante está acostado en decúbito supino con el hombro en abducción de 90 ° y 10 ° de abducción horizontal y el codo en flexión de 90 °. El centro de rotación del goniómetro se colocará sobre el olécranon mientras que un brazo del goniómetro se colocará a lo largo del cúbito, alineado con la apófisis estiloides cubital. El otro brazo se colocará perpendicular al suelo. Para ambas mediciones de rotación interna y externa, la compensación escapular se controlará utilizando el pulgar en la apófisis coracoides y los dedos a lo largo de la columna de la escápula. Cada medición se repetirá dos veces con las mediciones promedio utilizadas para el análisis de datos.

   • Fuerza ER del hombro: La fuerza del rotador externo del hombro se probará con el sujeto en decúbito supino con el hombro involucrado en rotación neutra, abducción de hombro de 30 °, flexión de codo de 90 ° y pronación completa del antebrazo. El evaluador sostendrá un dinamómetro de mano perpendicular al lado dorsal del antebrazo distal, justo encima de la apófisis estiloides cubital (MicroFET®2, Hoggan Scientific LLC, UT). Se le pedirá al participante que mantenga esa posición mientras el evaluador empuja con fuerza e intenta romper la resistencia del participante. La fuerza máxima se leerá directamente desde el dinamómetro de mano. La fuerza del rotador externo del hombro se probará dos veces con un mínimo de un minuto de descanso entre las 2 pruebas. El promedio de las 2 pruebas se utilizará para el análisis de datos.
   • Evaluación del flujo sanguíneo: cada participante permanecerá en la misma posición para la ecografía. El transductor de ultrasonido se colocará perpendicular a la fosa infraespinosa para visualizar arteriolas o arterias de la arteria supraescapular cuando sale por debajo de la columna de la escápula aproximadamente 1 pulgada por debajo del acromion y para cuantificar la velocidad del flujo sanguíneo cerca de los puntos sensibles del infraespinoso. determinado por palpación durante la evaluación de elegibilidad. La ubicación del transductor se delineará después de la colocación inicial para garantizar una colocación consistente del transductor entre las sesiones de prueba. Se analizarán las formas de onda espectrales de Doppler para rastrear las velocidades a lo largo del ciclo cardíaco. El pico sistólico (PSV), la velocidad diastólica final (EDV), el índice resistivo (RI) y el índice pulsátil (PI) se calcularán utilizando el software disponible en el dispositivo. En una forma de onda Doppler, el PSV corresponde a cada "pico" dentro de la ventana espectral, mientras que el EDV corresponde al punto marcado al final del ciclo cardíaco justo antes del pico sistólico. Estos valores se utilizarán para calcular el RI con la fórmula RI = (PSV - EDV)/PSV y el IP con la fórmula PI = (PSV - EDV)/velocidad media, donde la velocidad media es la velocidad promedio del flujo durante el ciclo cardíaco. . Se tomarán tres imágenes y el promedio se utilizará para el análisis de datos.

4. Intervención con punción seca

   Después de las pruebas de referencia, el IP (JB) o el Co-PI (SWP) realizarán la intervención de punción seca. Los tres tienen más de 10 años de experiencia con la punción seca. Se insertará manualmente una aguja de filamento sólido, desechable y estéril (Seirin Corp., Shizuoka, Japón) en el multífido de C5-C6 a cada lado del segmento. Una vez que se ha insertado la aguja, la aguja se impulsará con un movimiento hacia arriba y hacia abajo dentro del músculo multífido a aproximadamente 1 Hz durante 10 segundos. Luego, las agujas se dejarán in situ durante 5 minutos.

   Validación cadavérica y ecográfica de la colocación de punción en el músculo multífido cervical - ScienceDirect

5. Evaluación postintervención

Las 4 medidas de resultado se evaluarán en el siguiente orden para minimizar los cambios de posición: (1) parámetros de flujo sanguíneo en decúbito prono, (2) rango de movimientos del hombro, (3) el número de puntos sensibles en decúbito prono y luego ( 4) Fuerza ER del hombro en posición supina. La fuerza de ER del hombro se evaluará 3 veces: inmediatamente, 15 minutos y 30 minutos después de la intervención.