Wie sich Dry Needling am Hals auf Schulterbewegung, Kraft, Schmerzen und Schulterdurchblutung auswirkt

Alle Teilnehmer müssen an einem Vor-Ort-Besuch (ca. 1,25–1,5 Stunden) am Studienort (TWU) teilnehmen. Die Vorgehensweise dieser Forschungsstudie wird im Folgenden beschrieben:

1. Verwaltung des Einverständnisformulars, des Aufnahmeformulars und der Fragebögen

   Zu Beginn des Vor-Ort-Besuchs wird ein Prüfer, abhängig vom Studienort und der Verfügbarkeit der Prüfer, jedem Teilnehmer den Zweck/die Verfahren der Studie sowie die mit dieser Studie verbundenen Risiken/Vorteile beschreiben. Sobald der Teilnehmer der Teilnahme an dieser Studie zustimmt, wird er gebeten, die schriftliche Einverständniserklärung zu unterzeichnen. Als nächstes füllt der Teilnehmer ein Aufnahmeformular (siehe unten und Abschnitt 9) mit seinen demografischen Daten und der Vorgeschichte seiner Nacken-Schulter-Schmerzen aus. Jeder Teilnehmer füllt außerdem drei Fragebögen aus: (1) Brief Pain Index (BPI), (2) Quick Disability of Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire (QuickDASH) und (3) Central Sensitization Inventory (CSI). Diese Formulare werden online über das Google-Formular oder auf Papier übermittelt, wenn der Teilnehmer dies wünscht. Diese 3 Fragebögen liefern Informationen zu den Nacken-Schulter-Schmerzen, dem Funktionsniveau und dem Grad der zentralen Sensibilisierung/segmentalen Erleichterung jedes Teilnehmers.

   Der BPI (siehe Abschnitt 9) ist ein selbst auszufüllender Fragebogen mit 9 Punkten, der dazu dient, die Schwere der Schmerzen eines Patienten und die Auswirkung dieser Schmerzen auf die tägliche Leistungsfähigkeit des Patienten zu bewerten. Der QuickDash ist ein Selbstauskunftsfragebogen (siehe Abschnitt 9), der dazu dient, festzustellen, wie sich Schulterschmerzen auf das tägliche Leben eines Patienten auswirken, und um die selbst eingeschätzte Behinderung von Patienten mit Schulterschmerzen zu beurteilen. Der CSI besteht aus zwei Teilen: Teil A ist ein 25-Punkte-Selbstberichtsfragebogen zur Identifizierung von Patienten mit Symptomen, die möglicherweise mit einer zentralen Sensibilisierung zusammenhängen. In Teil B werden Patienten gefragt, ob bei ihnen zehn zentrale Sensibilisierungssyndrome wie Fibromyalgie, Schleudertrauma und Migräne diagnostiziert wurden.

2. Palpationsbeurteilung auf das Vorhandensein von Empfindlichkeit

   Während dieser Palpationsbeurteilung liegen die Teilnehmer auf dem Bauch und haben die Arme an den Seiten. Der Prüfer tastet nach empfindlichen Punkten an den folgenden Muskelgruppen ab, die von C5-C6 innerviert werden, um die Eignung zu bestimmen: (1) Zervikale Paraspinalis im C5-6-Segment, (2) Rhomboiden in der Nähe der Wirbelsäule des Schulterblatts, (3) Supraspinatus-Muskelbauch, (4) die Mitte des Bauchmuskels des Infraspinatus, (5) der mittlere Deltamuskel. Diese 4 Stellen werden mit einem Hautmarker markiert, damit der Prüfer bei den Neubeurteilungen die gleichen Stellen beurteilen kann.

3. Beurteilungen vor der Intervention

   Nach dem Sammeln der subjektiven Informationen und der Bestätigung der Berechtigung des Teilnehmers werden die drei Ergebnismaße erfasst. Die Ergebnismessungen werden in der folgenden Reihenfolge erfasst, um Positionsänderungen zu minimieren, die sich auf den Blutfluss auswirken könnten: (1) Blutflussparameter in Bauchlage, (2) Schulterbewegungsbereich (ROM), (3) Außenrotationsstärke der Schulter in Rückenlage.

   - Schulter-ROM-Test: Der ROM-Test wird durchgeführt, während der Teilnehmer auf dem Rücken liegt, mit der Schulter bei 90° Abduktion und 10° horizontaler Abduktion und Ellenbogen bei 90° Flexion. Der Drehpunkt des Goniometers wird über dem Olecranon platziert, während ein Arm des Goniometers entlang der Länge der Ulna positioniert wird und auf den Processus styloideus ulnaris ausgerichtet ist. Der andere Arm wird senkrecht zum Boden positioniert. Sowohl bei der Messung der Innen- als auch der Außenrotation wird die Kompensation des Schulterblatts überwacht, indem der Daumen am Processus coracoideus und die Finger entlang der Wirbelsäule des Schulterblatts verwendet werden. Jede Messung wird zweimal wiederholt, wobei die Durchschnittsmessungen für die Datenanalyse verwendet werden.

   • ER-Stärke der Schulter: Die Kraft des Außenrotators der Schulter wird getestet, indem der Proband auf dem Rücken liegt und sich die betroffene Schulter in neutraler Rotation, 30° Schulterabduktion, 90° Ellenbogenbeugung und vollständiger Unterarmpronation befindet. Der Tester hält ein Handdynamometer senkrecht zur dorsalen Seite des distalen Unterarms direkt über dem Processus styloideus ulnaris (MicroFET®2, Hoggan Scientific LLC, UT). Der Teilnehmer wird gebeten, diese Position zu halten, während der Tester kräftig drückt und versucht, den Widerstand des Teilnehmers zu brechen. Die Spitzenkraft wird direkt vom Handprüfstand abgelesen. Die Kraft des Schulter-Außenrotators wird zweimal getestet, wobei zwischen den beiden Versuchen mindestens eine Minute Pause eingelegt werden muss. Der Durchschnitt der beiden Versuche wird für die Datenanalyse verwendet.
   • Beurteilung des Blutflusses: Jeder Teilnehmer bleibt für die Ultraschallbildgebung in derselben Position. Der Ultraschallwandler wird senkrecht zur Fossa infraspinalis platziert, um Arteriolen oder Arterien der Arteria suprascapularis sichtbar zu machen, wenn diese unterhalb der Wirbelsäule des Schulterblatts etwa 1 Zoll unterhalb des Akromions austritt, und um die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Nähe der empfindlichen Punkte des Infraspinatus zu quantifizieren wird durch Abtasten während des Eignungsbildschirms bestimmt. Die Position des Schallkopfs wird nach der ersten Platzierung festgelegt, um eine einheitliche Platzierung des Schallkopfs zwischen den Testsitzungen sicherzustellen. Die spektralen Doppler-Wellenformen werden analysiert, um die Geschwindigkeiten während des gesamten Herzzyklus zu verfolgen. Der systolische Spitzenwert (PSV), die enddiastolische Geschwindigkeit (EDV), der Widerstandsindex (RI) und der Pulsationsindex (PI) werden mithilfe der auf dem Gerät verfügbaren Software berechnet. Bei einer Doppler-Wellenform entspricht der PSV jedem „Peak“ innerhalb des Spektralfensters, während der EDV dem Punkt entspricht, der am Ende des Herzzyklus unmittelbar vor dem systolischen Peak markiert ist. Diese Werte werden verwendet, um den RI mit der Formel RI = (PSV – EDV)/PSV und den PI mit der Formel PI = (PSV – EDV)/mittlere Geschwindigkeit zu berechnen, wobei die mittlere Geschwindigkeit die durchschnittliche Flussgeschwindigkeit während des Herzzyklus ist . Es werden drei Bilder aufgenommen, wobei der Durchschnitt für die Datenanalyse verwendet wird.

4. Trockennadelintervention

   Nach dem Basistest führt der PI (JB) oder Co-PI (SWP) den Trockennadeleingriff durch. Alle drei verfügen über mehr als 10 Jahre Erfahrung im Dry Needling. Eine sterile Einwegnadel mit festem Filament (Seirin Corp., Shizuoka, Japan) wird manuell in den Multifidus von C5-C6 auf jeder Seite des Segments eingeführt. Sobald die Nadel eingeführt wurde, wird die Nadel 10 Sekunden lang mit einer Auf- und Abbewegung im Musculus multifidus bei etwa 1 Hz bewegt. Die Nadeln bleiben dann 5 Minuten lang an Ort und Stelle.

   Leichen- und Ultraschallvalidierung der Nadelplatzierung im zervikalen Multifidus-Muskel – ScienceDirect

5. Beurteilung nach der Intervention

Die 4 Ergebnismaße werden in der folgenden Reihenfolge bewertet, um Positionsänderungen zu minimieren: (1) Blutflussparameter in der Bauchlage, (2) Schulterbewegungsbereich, (3) die Anzahl der Tenderpoints in der Bauchlage und dann ( 4) Schulter-ER-Stärke in Rückenlage. Die ER-Stärke der Schulter wird dreimal beurteilt: Unmittelbar, 15 Minuten und 30 Minuten nach dem Eingriff.