M.P.M 抜髄術に対する LLLT および CRYO を使用した臨床および X 線撮影の有効性

最近、歯の活力と歯根象牙質を保存し、歯の機能の長期予後を改善することを目的とした生命歯髄療法（VPT）の新しい方向性が見られます。 VPT は、低侵襲歯内療法のトレンドに沿った、不可逆的な歯髄炎を治療するための個別化された方法です。 VPT には、直接蓋髄、間接蓋髄、歯髄切除術、血行再建術など、多くの方法があります。 歯髄切除術は、虫歯、外傷、または医原性エラーによる歯髄露出の場合のように、重要な歯髄組織を残す冠状歯髄組織を除去する臨床処置として定義されます。 歯髄炎症の広がりの程度に応じて、歯髄切除は完全に行われる場合もあれば、部分的に行われる場合もあります。

VPT は、感染していない場合、歯髄には自己治癒能力があるという理論に基づいています。 さらに、最近の歯科材料と技術の革新が歯内療法の分野に導入され、VPT の成功率が確実に高くなりました。 歯髄切除術は、歯根歯髄がまだ生命力があるときに、成熟した永久歯が不可逆的な歯髄炎の症状を示している場合に、従来の根管治療の代替手段として導入されています。

歯髄切除術には多くの材料と技術が使用されており、この技術に使用される材料の選択が成功率に大きく影響します。 VPT の理想的な材料は、生体適合性、抗菌性があり、生物学的および細菌の密閉性を提供し、象牙質 - 歯髄複合体の再生を促進するものでなければなりません。 水酸化カルシウム (Ca(OH)2) および三酸化鉱物骨材 (MTA) は、抜歯に最も一般的に使用される材料と考えられています。 しかし、Ca(OH)2 には、時間の経過とともに劣化すること、象牙質橋の下にトンネル欠損が形成されること、密閉能力が低いことなど、多くの欠点があるため、歯髄切除術の第一選択薬としての人気は失われています。 一方、MTA はシール性、生体適合性、強度に優れています。 ただし、取り扱いが難しい、硬化時間が長い、歯が変色するなどの欠点があります。

より最近の歯髄切開材料は、ケイ酸カルシウム、一塩基性リン酸カルシウム、酸化ジルコニウム、酸化タンタル、および充填剤を含むパテバイオセラミック材料として導入されている。 MTA と比較して、歯の変色レベルが低く、硬化時間が速いことに加えて、事前に混合されたパテの粘稠度により、より優れた取り扱いが可能です。

新しい材料に加えて、推定放射線量の光増幅（レーザー）や凍結療法などの成果を高めるために施されている抜髄技術の修正も行われています。 レーザーを適用すると、歯の硬組織内の水を蒸発させる能力があるため、歯髄切除の結果が向上する可能性があり、象牙細管が開かれ、スメア層が除去され、結果として歯髄切除材料のシール能力が向上します。

レーザー応用の特別な形式の 1 つは低レベルレーザー療法 (LLLT) と呼ばれ、熱を発生させずに光刺激によって歯髄組織細胞の光活性化剤として作用し、細胞分化を促進し、組織治癒を促進する象牙質形成刺激を行うことができます。 さらに、非ステロイド性抗炎症薬（NASIDS）と同等の効果を示すため、炎症過程の滲出期の減少、エンドルフィンの合成の増加、ブラジキニンの減少、および痛みの変化を通じて、痛みをコントロールする代替品として考えることができます。しきい値。 一方、レーザーの主な欠点には、レーザー装置のコストが高いことに加えて、組織を通過する深さが制御されていないことが含まれます。

さらに、凍結療法は歯髄切除術を改良したもう 1 つの技術です。 これは、組織の温度を下げて凍結または再解凍プロセスによって組織を破壊するために使用される手順です。 ホメオスタシスに影響を与える可能性のある局所血流の減少、歯髄内の神経受容体の一時的な阻害、術後の痛みに影響を及ぼす可能性がある代謝活性の低下など、いくつかの生理学的反応が起こります。

コーンビームコンピュータ断層撮影法 (CBCT) は、解剖学的特徴の 3 次元表示と根尖周囲組織の正確な寸法読み取りを提供するため、根尖周囲と歯周歯の状態の判定に使用できます。 歯髄切除術の成功は、兆候や症状がないことによって臨床的に確認される、X線撮影による根尖周囲と歯周の状態によって評価できます。

歯髄切除後の術後疼痛は一般的です。 処置を行った直後または後で始まる可能性のある不快な感覚です。 術後の痛みを効果的に管理することは、回復時間を短縮し、患者の転帰を改善する上で重要です