Efficacia clinica e radiografica utilizzando LLLT e CRYO sulla pulpotomia M.P.M

Recentemente, c’è una nuova direzione della terapia della polpa vitale (VPT) che mira a preservare la vitalità del dente e della dentina radicolare e a migliorare la prognosi a lungo termine della funzione dentale. La VPT è un metodo personalizzato di trattamento della pulpite irreversibile che si adatta alla tendenza dell'endodonzia minimamente invasiva. Esistono molte modalità di VPT come l'incappucciamento diretto della polpa, l'incappucciamento indiretto della polpa, la pulpotomia e la rivascolarizzazione. La pulpotomia è definita come procedura clinica di rimozione del tessuto pulpare coronale lasciando il tessuto vitale della polpa radicolare come nei casi di esposizione della polpa dovuta a carie, trauma o errore iatrogeno. La pulpotomia può essere completa o parziale a seconda del grado di estensione dell'infiammazione pulpare.

Il VPT si basa sulla teoria secondo cui la polpa ha la capacità di autoguarigione quando è libera da infezioni. Inoltre, le recenti innovazioni dei materiali e delle tecniche dentali introdotte nel campo dell’endodonzia hanno assicurato un tasso di successo più elevato della VPT. La procedura di pulpotomia è stata introdotta come alternativa al trattamento canalare tradizionale in caso di denti permanenti maturi che presentano sintomi di pulpite irreversibile quando la polpa radicolare è ancora vitale.

Esistono molti materiali e tecniche utilizzate per la pulpotomia e la selezione del materiale utilizzato per questa tecnica influenza notevolmente il suo tasso di successo. Un materiale ideale per il VPT deve essere biocompatibile, antibatterico, fornire una tenuta biologica e batterica e promuovere la rigenerazione del complesso dentina-polpa. L'idrossido di calcio (Ca(OH)2) e l'aggregato di triossido minerale (MTA) sono considerati i materiali più comunemente utilizzati per la pulpotomia. Tuttavia, il Ca(OH)2 presenta molti inconvenienti come la degradazione nel tempo, la formazione di difetti a tunnel sotto i ponti dentinali e la scarsa capacità di sigillatura, per cui ha perso la sua popolarità come agente di prima scelta per la pulpotomia. D'altra parte, l'MTA ha una migliore capacità di sigillatura, biocompatibilità e resistenza. Tuttavia, presenta alcuni inconvenienti come difficoltà di manipolazione, lunghi tempi di presa e scolorimento del dente.

Materiali per pulpotomia più recenti sono stati introdotti come materiali bioceramici putty, tra cui: silicato di calcio, fosfato di calcio monobasico, ossido di zirconio, ossido di tantalio e agenti riempitivi. Mostrano una migliore maneggevolezza grazie alla consistenza del mastice premiscelato oltre al basso livello di scolorimento dei denti e al tempo di presa rapido rispetto all'MTA.

Oltre ai nuovi materiali, ci sono modifiche alle tecniche di pulpotomia che sono state somministrate per migliorarne i risultati come l'amplificazione della luce dell'emissione stimata di radiazioni (LASER) e la crioterapia. L'applicazione del laser può migliorare i risultati della pulpotomia grazie alla sua capacità di vaporizzare l'acqua nel tessuto duro dentale in modo che i tubuli dentinali vengano aperti e lo smear layer venga rimosso, il che a sua volta aumenterà la capacità di sigillatura del materiale della pulpotomia.

Una delle forme speciali di applicazione del laser è chiamata terapia laser a basso livello (LLLT) che può agire come fotoattivatore sulle cellule del tessuto pulpare mediante fotostimolazione senza formazione di calore per migliorare la differenziazione cellulare e la stimolazione della dentinogenesi per favorire la guarigione dei tessuti. Inoltre, mostra effetti paragonabili ai farmaci antinfiammatori non steroidei (NASIDS), quindi può essere considerato un'alternativa al controllo del dolore attraverso la riduzione della fase essudativa del processo infiammatorio, l'aumento della sintesi di endorfine, la diminuzione della bradichinina e l'alterazione del dolore. soglia. D'altra parte, i principali svantaggi del laser includono la profondità di penetrazione incontrollata attraverso il tessuto, oltre all'elevato costo del dispositivo laser.

Inoltre, la crioterapia è un’altra tecnica modificata per la pulpotomia. È una procedura utilizzata per distruggere i tessuti mediante processo di congelamento o ri-scongelamento riducendo la temperatura del tessuto. Ha diverse risposte fisiologiche come la diminuzione del flusso sanguigno locale che può influenzare l'omeostasi, l'inibizione temporanea dei recettori neurali nella polpa e la diminuzione dell'attività metabolica che a sua volta può influenzare il dolore postoperatorio.

La tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) può essere utilizzata per la determinazione dello stato periapicale-parodontale poiché fornisce dimostrazioni tridimensionali delle caratteristiche anatomiche oltre a letture dimensionali accurate del tessuto periapicale. Il successo della pulpotomia può essere valutato radiograficamente attraverso lo stato periapicale-parodontale che è confermato clinicamente dall'assenza di segni e sintomi.

Il dolore postoperatorio dopo la pulpotomia è comune. È una sensazione nociva dopo aver eseguito la procedura che può iniziare immediatamente o più tardi. Una gestione efficace del dolore postoperatorio è importante per ridurre i tempi di recupero e migliorare i risultati del paziente