Klinisk og radiografisk effekt ved brug af LLLT & CRYO på M.P.M pulpotomi

For nylig er der kommet en ny retning for vital pulpterapi (VPT), ​​der har til formål at bevare tandens vitalitet og roddentinet og forbedre den langsigtede prognose for tandfunktionen. VPT er en personlig metode til behandling af irreversibel pulpitis, som er i overensstemmelse med tendensen med minimalt invasiv endodonti. Der er mange modaliteter af VPT som direkte pulpa-afdækning, indirekte pulpa-afdækning, pulpotomi og revaskularisering. Pulpotomi er defineret som en klinisk procedure til fjernelse af det koronale pulpavæv, der forlader det vitale radikulære pulpavæv, som i tilfælde af pulpaeksponering på grund af caries, traumer eller iatrogen fejl. Pulpotomi kan være fuldstændig eller delvis afhængig af graden af ​​forlængelse af pulpalbetændelse.

VPT afhænger af teorien om, at pulpen har kapacitet til selvhelbredelse, når den er fri for infektion. Derudover er nyere innovationer af dentale materialer og teknikker blevet administreret til området for endodonti, hvilket har sikret en højere succesrate for VPT. Pulpotomi procedure er blevet introduceret som et alternativ til traditionel rodbehandling i tilfælde af modne permanente tænder, der udviser symptomer på irreversibel pulpitis, når den radikulære pulpa stadig er vital.

Der er mange materialer og teknikker, der bruges til pulpotomi, hvor valget af det materiale, der bruges til denne teknik, i høj grad påvirker dens succesrate. Et ideelt materiale til VPT skal være biokompatibelt, antibakterielt, give biologisk og bakteriel tæt forsegling og fremme regenereringen af ​​dentin-pulpkompleks. Calciumhydroxid (Ca(OH)2) og mineraltrioxidaggregat (MTA) betragtes som de mest almindeligt anvendte materialer til pulpotomi. Ca(OH)2 har dog mange ulemper som nedbrydning over tid, dannelse af tunneldefekter under tandbroer og dårlig tætningsevne, så det har mistet sin popularitet som et førstevalgsmiddel til pulpotomi. På den anden side har MTA bedre tætningsevne, biokompatibilitet og styrke. Det har dog nogle ulemper som vanskelig håndtering, lang hærdetid og misfarvning af tanden.

Nyere pulpotomimaterialer er blevet introduceret som biokeramiske kitmaterialer, herunder: calciumsilicat, monobasisk calciumphosphat, zirconiumoxid, tantaloxid og fyldstoffer. De viser bedre håndtering på grund af dens færdigblandede kitkonsistens ud over dets lave niveau af tandmisfarvning og hurtige hærdningstid sammenlignet med MTA.

Ud over de nye materialer er der modifikationer af pulpotomiteknikker, som er blevet administreret for at forbedre dets resultat som lysforstærkning af estimeret emission af stråling (LASER) og kryoterapi. Anvendelsen af ​​laser kan forbedre resultaterne af pulpotomi på grund af dens evne til at fordampe vand i dentalt hårdt væv, så dentinale tubuli vil blive åbnet, og udstrygningslaget vil blive fjernet, hvilket igen vil øge forseglingsevnen af ​​pulpotomimateriale.

En af de særlige former for laserpåføring kaldes lavniveau laserterapi (LLLT), som kan fungere som fotoaktivator på pulpavævscellerne ved fotostimulering uden varmedannelse for at forbedre celledifferentieringen og dentinogensis-stimulering for at fremme vævsheling. Derudover viser det en sammenlignelig effekt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NASIDS), så det kan betragtes som et alternativ til smertekontrol gennem reduktion af den ekssudative fase af inflammatorisk proces, øget syntese af endorfiner, faldende bradykinin og ændring af smerte tærskel. På den anden side omfatter de største ulemper ved laser dens ukontrollerede penetrationsdybde gennem vævet ud over de høje omkostninger ved laseranordningen.

Desuden er kryoterapi en anden modificeret teknik til pulpotomi. Det er en procedure, der bruges til at ødelægge væv ved frysning eller genoptøning ved at sænke vævets temperatur. Det har adskillige fysiologiske reaktioner som formindskelse af den lokale blodgennemstrømning, som kan påvirke homeostasen, midlertidig hæmning af de neurale receptorer i pulpa og formindskelse af metabolisk aktivitet, som igen kan påvirke den postoperative smerte.

Cone beam computed tomography (CBCT) kan bruges til at bestemme periapical-periodontal status, da den giver tredimensionelle demonstrationer af de anatomiske træk plus nøjagtige dimensionelle aflæsninger af det periapikale væv. Succesen med pulpotomi kan evalueres gennem den periapikale-periodontale status radiografisk, hvilket bekræftes klinisk ved fravær af tegn og symptomer.

Postoperative smerter efter pulpotomi er almindelige. Det er en skadelig følelse efter at have udført proceduren, som kan starte med det samme eller senere. Effektiv håndtering af de postoperative smerter er vigtig for at reducere restitutionstiden og forbedre patientens resultater