Skuteczność kliniczna i radiograficzna przy użyciu LLLT i CRYO w Pulpotomii MPM

W ostatnim czasie pojawił się nowy kierunek terapii witalnej miazgi (VPT), ​​którego celem jest zachowanie żywotności zęba i zębiny korzenia oraz poprawa długoterminowego rokowania funkcji zęba. VPT to spersonalizowana metoda leczenia nieodwracalnego zapalenia miazgi, wpisująca się w nurt endodoncji małoinwazyjnej. Istnieje wiele metod VPT, takich jak bezpośrednie pokrycie miazgi, pośrednie pokrycie miazgi, pulpotomia i rewaskularyzacja. Pulpotomię definiuje się jako zabieg kliniczny polegający na usunięciu tkanki miazgi koronowej z pozostawieniem żywotnej tkanki miazgi korzeniowej, jak w przypadku odsłonięcia miazgi na skutek próchnicy, urazu lub błędu jatrogennego. Pulpotomia może być całkowita lub częściowa, w zależności od stopnia rozległości zapalenia miazgi.

VPT opiera się na teorii mówiącej, że miazga ma zdolność samoleczenia, gdy jest wolna od infekcji. Ponadto najnowsze innowacje w zakresie materiałów i technik dentystycznych, które zostały wprowadzone w dziedzinie endodoncji, zapewniły wyższy wskaźnik powodzenia VPT. Pulpotomię wprowadzono jako alternatywę dla tradycyjnego leczenia kanałowego w przypadku dojrzałych zębów stałych, u których występują objawy nieodwracalnego zapalenia miazgi, gdy miazga korzeniowa jest jeszcze żywotna.

Istnieje wiele materiałów i technik stosowanych do pulpotomii, gdzie wybór materiału użytego do tej techniki ma ogromny wpływ na skuteczność zabiegu. Idealny materiał do VPT musi być biokompatybilny, antybakteryjny, zapewniać biologiczną i bakteryjną szczelność oraz sprzyjać regeneracji kompleksu zębiny i miazgi. Za najczęściej stosowane materiały do ​​pulpotomii uważa się wodorotlenek wapnia (Ca(OH)2) i kruszywo trójtlenku minerału (MTA). Jednakże Ca(OH)2 ma wiele wad, takich jak degradacja w czasie, powstawanie ubytków tunelowych pod mostami zębinowymi i słaba zdolność uszczelniania, dlatego stracił swoją popularność jako środek pierwszego wyboru w przypadku pulpotomii. Z drugiej strony MTA ma lepszą zdolność uszczelniania, biokompatybilność i wytrzymałość. Ma jednak pewne wady, takie jak trudna obsługa, długi czas wiązania i przebarwienia zęba.

Nowsze materiały do ​​pulpotomii zostały wprowadzone jako szpachlowe materiały bioceramiczne, w tym: krzemian wapnia, jednozasadowy fosforan wapnia, tlenek cyrkonu, tlenek tantalu i środki wypełniające. Wykazują lepszą obsługę dzięki konsystencji wstępnie wymieszanej masy szpachlowej, a także niskiemu poziomowi przebarwień zębów i szybkiemu czasowi wiązania w porównaniu z MTA.

Oprócz nowych materiałów wprowadzono modyfikacje technik pulpotomii, które wprowadzono w celu poprawy ich wyników, takich jak wzmocnienie świetlne szacunkowej emisji promieniowania (LASER) i krioterapia. Zastosowanie lasera może poprawić wyniki pulpotomii ze względu na jego zdolność do odparowywania wody z twardych tkanek zęba, co powoduje otwarcie kanalików zębinowych i usunięcie warstwy mazistej, co z kolei zwiększa zdolność uszczelniającą materiału pulpotomii.

Jedną ze specjalnych form stosowania lasera jest terapia laserem niskiego poziomu (LLLT), która może działać jako fotoaktywator na komórki tkanki miazgi poprzez fotostymulację bez wytwarzania ciepła, w celu zwiększenia różnicowania komórek i stymulacji powstawania zębiny w celu wspomagania gojenia tkanek. Ponadto wykazuje działanie porównywalne do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NASIDS), dlatego można go rozważać jako alternatywę w zwalczaniu bólu poprzez redukcję fazy wysiękowej procesu zapalnego, zwiększenie syntezy endorfin, zmniejszenie bradykininy i zmianę bólu próg. Z drugiej strony, głównymi wadami lasera są niekontrolowana głębokość penetracji tkanki oraz wysoki koszt urządzenia laserowego.

Ponadto krioterapia jest kolejną zmodyfikowaną techniką pulpotomii. Jest to zabieg mający na celu zniszczenie tkanki poprzez proces zamrażania lub ponownego rozmrażania poprzez obniżenie temperatury tkanki. Ma kilka reakcji fizjologicznych, takich jak zmniejszenie lokalnego przepływu krwi, co może wpływać na homeostazę, tymczasowe hamowanie receptorów nerwowych w miazdze i zmniejszenie aktywności metabolicznej, co z kolei może wpływać na ból pooperacyjny.

Tomografię komputerową wiązki stożkowej (CBCT) można stosować do określania stanu okołowierzchołkowego i przyzębia, ponieważ zapewnia trójwymiarową demonstrację cech anatomicznych oraz dokładne odczyty wymiarów tkanki okołowierzchołkowej. Powodzenie pulpotomii można ocenić radiologicznie na podstawie stanu okołowierzchołkowo-przyzębnego, co potwierdza klinicznie brak objawów przedmiotowych i podmiotowych.

Ból pooperacyjny po pulpotomii jest częstym zjawiskiem. Jest to nieprzyjemne uczucie po wykonaniu zabiegu, które może rozpocząć się natychmiast lub później. Skuteczne łagodzenie bólu pooperacyjnego jest ważne dla skrócenia czasu rekonwalescencji i poprawy wyników leczenia pacjenta