Klinická a radiografická účinnost pomocí LLLT & CRYO na pulpotomii M.P.M

V poslední době se objevuje nový směr terapie vitální dřeně (VPT), ​​který má za cíl zachovat vitalitu zubu a kořenový dentin a zlepšit dlouhodobou prognózu funkce zubu. VPT je personalizovaná metoda léčby ireverzibilní pulpitidy, která odpovídá trendu minimálně invazivní endodoncie. Existuje mnoho modalit VPT, jako je přímé překrytí pulpy, nepřímé překrytí pulpy, pulpotomie a revaskularizace. Pulpotomie je definována jako klinický postup odstranění tkáně koronální dřeně opouštějící vitální radikulární dřeňovou tkáň, jako v případech expozice dřeně v důsledku kazu, traumatu nebo iatrogenní chyby. Pulpotomie může být úplná nebo částečná podle stupně rozšíření pulpálního zánětu.

VPT závisí na teorii, že dřeň má schopnost samoléčení, když je bez infekce. Kromě toho nedávné inovace dentálních materiálů a technik, které byly zavedeny do oblasti endodoncie, zajistily vyšší úspěšnost VPT. Pulpotomie byla zavedena jako alternativa k tradiční léčbě kořenových kanálků v případě zralých stálých zubů vykazujících příznaky ireverzibilní pulpitidy, kdy je kořenová dřeň stále vitální.

Existuje mnoho materiálů a technik používaných pro pulpotomii, kde výběr materiálu použitého pro tuto techniku ​​výrazně ovlivňuje její úspěšnost. Ideální materiál pro VPT musí být biokompatibilní, antibakteriální, poskytovat biologické a bakteriální těsné utěsnění a podporovat regeneraci komplexu dentin-dřeň. Hydroxid vápenatý (Ca(OH)2) a minerální trioxidový agregát (MTA) jsou považovány za nejčastěji používané materiály pro pulpotomii. Ca(OH)2 má však mnoho nevýhod, jako je degradace v průběhu času, tvorba tunelových defektů pod dentinovými můstky a špatná těsnící schopnost, takže ztratil svou popularitu jako prostředek první volby pro pulpotomii. Na druhou stranu má MTA lepší těsnící schopnost, biokompatibilitu a pevnost. Má však některé nevýhody, jako je obtížná manipulace, dlouhá doba tuhnutí a změna barvy zubu.

Novější pulpotomické materiály byly zavedeny jako tmelové biokeramické materiály včetně: křemičitanu vápenatého, dihydrogenfosforečnanu vápenatého, oxidu zirkoničitého, oxidu tantalu a plniv. Vykazují lepší manipulaci díky předem namíchané konzistenci tmelu, nízké úrovni zabarvení zubů a rychlé době tuhnutí ve srovnání s MTA.

Kromě nových materiálů existují modifikace pulpotomických technik, které byly aplikovány ke zlepšení jejího výsledku jako světelná amplifikace odhadované emise záření (LASER) a kryoterapie. Aplikace laseru může zlepšit výsledky pulpotomie díky jeho schopnosti odpařovat vodu v dentální tvrdé tkáni, takže dojde k otevření dentálních tubulů a odstranění stěrové vrstvy, což zase zvýší těsnící schopnost pulpotomického materiálu.

Jedna ze speciálních forem laserové aplikace se nazývá nízkoúrovňová laserová terapie (LLLT), která může působit jako fotoaktivátor na buňkách dřeňové tkáně fotostimulací bez tvorby tepla, aby se zvýšila diferenciace buněk a stimulace dentinogeneze k podpoře hojení tkáně. Navíc vykazuje srovnatelný účinek s nesteroidními antiflogistiky (NASIDS), takže jej lze považovat za alternativu ke kontrole bolesti prostřednictvím snížení exsudativní fáze zánětlivého procesu, zvýšení syntézy endorfinů, snížení bradykininu a alteraci bolesti práh. Na druhou stranu mezi hlavní nevýhody laseru patří jeho nekontrolovaná hloubka průniku tkání a vysoká cena laserového zařízení.

Kromě toho je kryoterapie další modifikovanou technikou pro pulpotomii. Je to postup používaný ke zničení tkáně procesem zmrazení nebo opětovného rozmrazení snížením teploty tkáně. Má několik fyziologických reakcí, jako je snížení lokálního průtoku krve, což může ovlivnit homeostázu, dočasná inhibice nervových receptorů v dřeni a snížení metabolické aktivity, což zase může ovlivnit pooperační bolest.

Počítačová tomografie s kuželovým svazkem (CBCT) může být použita pro stanovení periapikálně-parodontálního stavu, protože poskytuje trojrozměrné demonstrace anatomických rysů plus přesné rozměrové údaje periapikální tkáně. Úspěšnost pulpotomie může být hodnocena pomocí periapikálně-parodontálního stavu radiograficky, který je klinicky potvrzen nepřítomností známek a symptomů.

Pooperační bolest po pulpotomii je častá. Je to nepříjemný pocit po provedení procedury, která může začít okamžitě nebo později. Účinná léčba pooperační bolesti je důležitá pro zkrácení doby zotavení a zlepšení výsledků pacienta