Eficácia clínica e radiográfica usando LLLT e CRYO na pulpotomia MPM

Recentemente, há uma nova direção de terapia pulpar vital (TPV) que visa preservar a vitalidade dentária e a dentina radicular e melhorar o prognóstico a longo prazo da função dentária. O VPT é um método personalizado de tratamento da pulpite irreversível que segue a tendência da endodontia minimamente invasiva. Existem muitas modalidades de VPT, como capeamento pulpar direto, capeamento pulpar indireto, pulpotomia e revascularização. A pulpotomia é definida como procedimento clínico de remoção do tecido pulpar coronal deixando o tecido pulpar radicular vital, como nos casos de exposição pulpar por cárie, trauma ou erro iatrogênico. A pulpotomia pode ser completa ou parcial de acordo com o grau de extensão da inflamação pulpar.

O VPT depende da teoria de que a polpa tem capacidade de autocura quando está livre de infecção. Além disso, inovações recentes de materiais e técnicas dentárias administradas ao campo da endodontia garantiram maior taxa de sucesso do VPT. O procedimento de pulpotomia foi introduzido como uma alternativa ao tratamento tradicional de canal radicular no caso de dentes permanentes maduros que apresentam sintomas de pulpite irreversível quando a polpa radicular ainda é vital.

Existem muitos materiais e técnicas utilizadas para pulpotomia onde a seleção do material utilizado para esta técnica influencia muito a sua taxa de sucesso. Um material ideal para VPT deve ser biocompatível, antibacteriano, proporcionando selamento biológico e bacteriano e promovendo a regeneração do complexo dentina-polpa. O hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) e o agregado trióxido mineral (MTA) são considerados os materiais mais utilizados para pulpotomia. No entanto, o Ca(OH)2 tem muitas desvantagens como a degradação ao longo do tempo, a formação de defeitos nos túneis sob as pontes dentinárias e a fraca capacidade de selamento, pelo que perdeu a sua popularidade como agente de primeira escolha para pulpotomia. Por outro lado, o MTA apresenta melhor capacidade de vedação, biocompatibilidade e resistência. No entanto, apresenta algumas desvantagens como difícil manuseio, longo tempo de pega e descoloração do dente.

Materiais de pulpotomia mais recentes foram introduzidos como materiais biocerâmicos de massa, incluindo: silicato de cálcio, fosfato de cálcio monobásico, óxido de zircônio, óxido de tântalo e agentes de enchimento. Apresentam melhor manuseio devido à consistência da massa pré-misturada, além do baixo nível de descoloração dos dentes e rápido tempo de pega em comparação ao MTA.

Além dos novos materiais, há modificações nas técnicas de pulpotomia que têm sido administradas para melhorar seus resultados como amplificação de luz de emissão estimada de radiação (LASER) e crioterapia. A aplicação do laser pode melhorar os resultados da pulpotomia devido à sua capacidade de vaporizar a água no tecido dentário duro, de modo que os túbulos dentinários serão abertos e a camada de esfregaço será removida, o que por sua vez aumentará a capacidade de selamento do material de pulpotomia.

Uma das formas especiais de aplicação do laser é chamada de terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), que pode atuar como fotoativador nas células do tecido pulpar por fotoestimulação sem formação de calor para aumentar a diferenciação celular e estimulação da dentinogênese para promover a cicatrização tecidual. Além disso, apresenta efeito comparável aos anti-inflamatórios não esteroides (NASIDS), por isso pode ser considerado como uma alternativa no controle da dor através da redução da fase exsudativa do processo inflamatório, aumentando a síntese de endorfinas, diminuindo a bradicinina e alterando a dor limite. Por outro lado, as principais desvantagens do laser incluem a profundidade descontrolada de penetração através do tecido, além do alto custo do dispositivo laser.

Além disso, a crioterapia é outra técnica modificada para pulpotomia. É um procedimento usado para destruir tecidos por meio do processo de congelamento ou descongelamento, diminuindo a temperatura do tecido. Possui diversas respostas fisiológicas como diminuição do fluxo sanguíneo local que pode afetar a homeostase, inibição temporária dos receptores neurais na polpa e diminuição da atividade metabólica que por sua vez pode afetar a dor pós-operatória.

A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) pode ser usada para determinação do estado periapical-periodontal, pois fornece demonstrações tridimensionais das características anatômicas, além de leituras dimensionais precisas do tecido periapical. O sucesso da pulpotomia pode ser avaliado através do estado periapical-periodontal radiograficamente que é confirmado clinicamente pela ausência de sinais e sintomas.

A dor pós-operatória após pulpotomia é comum. É uma sensação nociva após a realização do procedimento que pode começar imediatamente ou mais tarde. O manejo eficaz da dor pós-operatória é importante para reduzir o tempo de recuperação e melhorar os resultados dos pacientes