Eficacia clínica y radiográfica del uso de LLLT y CRYO en pulpotomía MPM

Recientemente, existe una nueva dirección de la terapia pulpar vital (VPT) que tiene como objetivo preservar la vitalidad del diente y la dentina radicular y mejorar el pronóstico a largo plazo de la función dental. VPT es un método personalizado de tratamiento de la pulpitis irreversible que se ajusta a la tendencia de la endodoncia mínimamente invasiva. Existen muchas modalidades de VPT como recubrimiento pulpar directo, recubrimiento pulpar indirecto, pulpotomía y revascularización. La pulpotomía se define como un procedimiento clínico de extracción del tejido pulpar coronal dejando el tejido pulpar radicular vital como en los casos de exposición pulpar por caries, traumatismo o error iatrogénico. La pulpotomía puede ser completa o parcial según el grado de extensión de la inflamación pulpar.

VPT depende de la teoría de que la pulpa tiene la capacidad de autocurarse cuando está libre de infección. Además, las recientes innovaciones de materiales y técnicas dentales que se han administrado al campo de la endodoncia han garantizado una mayor tasa de éxito de VPT. El procedimiento de pulpotomía se ha introducido como una alternativa al tratamiento de conducto tradicional en el caso de dientes permanentes maduros que presentan síntomas de pulpitis irreversible cuando la pulpa radicular aún está vital.

Existen muchos materiales y técnicas utilizadas para la pulpotomía donde la selección del material utilizado para esta técnica influye mucho en su tasa de éxito. Un material ideal para VPT debe ser biocompatible, antibacteriano, proporcionar un sellado hermético biológico y bacteriano y promover la regeneración del complejo dentino-pulpar. El hidróxido de calcio (Ca(OH)2) y el agregado de trióxido mineral (MTA) se consideran los materiales más utilizados para la pulpotomía. Sin embargo, el Ca(OH)2 tiene muchos inconvenientes como degradación con el tiempo, formación de defectos de túnel debajo de los puentes dentinarios y mala capacidad de sellado, por lo que ha perdido su popularidad como agente de primera elección para la pulpotomía. Por otro lado, MTA tiene mejor capacidad de sellado, biocompatibilidad y resistencia. Sin embargo, tiene algunos inconvenientes como difícil manejo, largo tiempo de fraguado y decoloración del diente.

Se han introducido materiales de pulpotomía más recientes como materiales biocerámicos en forma de masilla que incluyen: silicato de calcio, fosfato de calcio monobásico, óxido de circonio, óxido de tantalio y agentes de relleno. Muestran un mejor manejo debido a su consistencia de masilla premezclada, además de su bajo nivel de decoloración de los dientes y su rápido tiempo de fraguado en comparación con el MTA.

Además de los nuevos materiales, existen modificaciones de las técnicas de pulpotomía que se han administrado para mejorar su resultado como la amplificación luminosa de la emisión estimada de radiación (LÁSER) y la crioterapia. La aplicación de láser puede mejorar los resultados de la pulpotomía debido a su capacidad para vaporizar el agua en el tejido dental duro, de modo que se abrirán los túbulos dentinarios y se eliminará la capa de barro, lo que a su vez aumentará la capacidad de sellado del material de la pulpotomía.

Una de las formas especiales de aplicación del láser se llama terapia con láser de baja intensidad (LLLT), que puede actuar como fotoactivador de las células del tejido pulpar mediante fotoestimulación sin formación de calor para mejorar la diferenciación celular y estimulación de la dentinogénesis para promover la curación del tejido. Además, muestra un efecto comparable a los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), por lo que puede considerarse como una alternativa al control del dolor mediante la reducción de la fase exudativa del proceso inflamatorio, el aumento de la síntesis de endorfinas, la disminución de la bradicinina y la alteración del dolor. límite. Por otro lado, las principales desventajas del láser incluyen su profundidad de penetración incontrolada a través del tejido, además del alto coste del dispositivo láser.

Además, la crioterapia es otra técnica modificada de pulpotomía. Es un procedimiento que se utiliza para destruir tejido mediante un proceso de congelación o descongelación mediante la disminución de la temperatura del tejido. Tiene varias respuestas fisiológicas como la disminución del flujo sanguíneo local que puede afectar la homeostasis, la inhibición temporal de los receptores neurales en la pulpa y la disminución de la actividad metabólica que a su vez puede afectar el dolor postoperatorio.

La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se puede utilizar para determinar el estado periodontal periapical, ya que proporciona demostraciones tridimensionales de las características anatómicas además de lecturas dimensionales precisas del tejido periapical. El éxito de la pulpotomía se puede evaluar radiográficamente a través del estado periapical-periodontal, que se confirma clínicamente por la ausencia de signos y síntomas.

El dolor posoperatorio después de la pulpotomía es común. Es una sensación nociva después de realizar el procedimiento que puede comenzar inmediatamente o más tarde. El manejo eficaz del dolor posoperatorio es importante para reducir el tiempo de recuperación y mejorar los resultados de los pacientes.