Efficacité clinique et radiographique utilisant LLLT et CRYO sur la pulpotomie M.P.M

Récemment, il existe une nouvelle orientation de la thérapie pulpaire vitale (VPT) qui vise à préserver la vitalité des dents et de la dentine radiculaire et à améliorer le pronostic à long terme de la fonction dentaire. Le VPT est une méthode personnalisée de traitement des pulpites irréversibles qui s’inscrit dans la tendance de l’endodontie mini-invasive. Il existe de nombreuses modalités de VPT comme le coiffage pulpaire direct, le coiffage pulpaire indirect, la pulpotomie et la revascularisation. La pulpotomie est définie comme une procédure clinique d'ablation du tissu pulpaire coronaire quittant le tissu pulpaire radiculaire vital, comme dans les cas d'exposition pulpaire due à une carie, un traumatisme ou une erreur iatrogène. La pulpotomie peut être complète ou partielle selon le degré d'extension de l'inflammation pulpaire.

Le VPT repose sur la théorie selon laquelle la pulpe a la capacité de s’auto-guérir lorsqu’elle est exempte d’infection. De plus, les innovations récentes en matière de matériaux et de techniques dentaires ont été appliquées au domaine de l'endodontie et ont assuré un taux de réussite plus élevé du VPT. La procédure de pulpotomie a été introduite comme alternative au traitement canalaire traditionnel en cas de dents permanentes matures présentant des symptômes de pulpite irréversible lorsque la pulpe radiculaire est encore vitale.

Il existe de nombreux matériaux et techniques utilisés pour la pulpotomie, où le choix du matériau utilisé pour cette technique influence grandement son taux de réussite. Un matériau idéal pour la VPT doit être biocompatible, antibactérien, assurant une étanchéité biologique et bactérienne et favorisant la régénération du complexe dentine-pulpe. L'hydroxyde de calcium (Ca(OH)2) et l'agrégat de trioxyde minéral (MTA) sont considérés comme les matériaux les plus couramment utilisés pour la pulpotomie. Cependant, le Ca(OH)2 présente de nombreux inconvénients tels qu'une dégradation au fil du temps, la formation de défauts tunnel sous les ponts dentinaires et une mauvaise capacité d'étanchéité. Il a donc perdu sa popularité en tant qu'agent de premier choix pour la pulpotomie. D’autre part, le MTA a une meilleure capacité d’étanchéité, une meilleure biocompatibilité et une meilleure résistance. Cependant, il présente certains inconvénients comme une manipulation difficile, un temps de prise long et une décoloration de la dent.

Des matériaux de pulpotomie plus récents ont été introduits sous forme de matériaux biocéramiques de mastic, notamment : le silicate de calcium, le phosphate de calcium monobasique, l'oxyde de zirconium, l'oxyde de tantale et les agents de remplissage. Ils présentent une meilleure manipulation en raison de leur consistance de mastic prémélangé en plus de leur faible niveau de décoloration des dents et de leur temps de prise rapide par rapport au MTA.

En plus des nouveaux matériaux, des modifications des techniques de pulpotomie ont été administrées pour améliorer leurs résultats, telles que l'amplification lumineuse de l'émission estimée de rayonnement (LASER) et la cryothérapie. L'application du laser peut améliorer les résultats de la pulpotomie en raison de sa capacité à vaporiser l'eau dans les tissus dentaires durs, de sorte que les tubules dentinaires seront ouverts et la couche de frottis sera éliminée, ce qui augmentera la capacité d'étanchéité du matériau de pulpotomie.

L'une des formes spéciales d'application du laser est appelée thérapie au laser de bas niveau (LLLT) qui peut agir comme photoactivateur sur les cellules du tissu pulpaire par photostimulation sans formation de chaleur pour améliorer la différenciation cellulaire et la stimulation de la dentinogenèse pour favoriser la guérison des tissus. De plus, il présente un effet comparable à celui des anti-inflammatoires non stéroïdiens (NASIDS), il peut donc être considéré comme une alternative au contrôle de la douleur en réduisant la phase exsudative du processus inflammatoire, en augmentant la synthèse d'endorphines, en diminuant la bradykinine et en modifiant la douleur. seuil. D’un autre côté, les principaux inconvénients du laser incluent sa profondeur de pénétration incontrôlée à travers les tissus, ainsi que le coût élevé du dispositif laser.

De plus, la cryothérapie est une autre technique modifiée de pulpotomie. Il s'agit d'une procédure utilisée pour détruire les tissus par un processus de congélation ou de décongélation en diminuant la température du tissu. Il a plusieurs réponses physiologiques comme une diminution du flux sanguin local qui peut affecter l'homéostasie, une inhibition temporaire des récepteurs neuronaux dans la pulpe et une diminution de l'activité métabolique qui à son tour peut affecter la douleur postopératoire.

La tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) peut être utilisée pour déterminer l'état périapical-parodontal car elle fournit des démonstrations tridimensionnelles des caractéristiques anatomiques ainsi que des lectures dimensionnelles précises du tissu périapical. Le succès de la pulpotomie peut être évalué par l'état périapical-parodontal radiographiquement qui est confirmé cliniquement par l'absence de signes et de symptômes.

La douleur postopératoire après pulpotomie est courante. C'est une sensation nocive après avoir effectué la procédure qui peut commencer immédiatement ou plus tard. Une gestion efficace de la douleur postopératoire est importante pour réduire le temps de récupération et améliorer les résultats pour les patients