Клиническая и рентгенографическая эффективность использования LLLT и CRYO при пульпотомии MPM

В последнее время появилось новое направление терапии витальной пульпы (ВПТ), целью которого является сохранение жизнеспособности зуба и корневого дентина, а также улучшение долгосрочного прогноза функции зуба. VPT — это персонализированный метод лечения необратимого пульпита, соответствующий тенденциям малоинвазивной эндодонтии. Существует множество методов VPT, таких как прямое покрытие пульпы, непрямое покрытие пульпы, пульпотомия и реваскуляризация. Пульпотомия определяется как клиническая процедура удаления ткани коронковой части пульпы с оставлением жизненно важной ткани радикулярной пульпы, как в случае обнажения пульпы из-за кариеса, травмы или ятрогенной ошибки. Пульпотомия может быть полной или частичной в зависимости от степени распространенности воспаления пульпы.

VPT основан на теории о том, что пульпа обладает способностью к самовосстановлению, когда она свободна от инфекции. Кроме того, недавние инновации в области стоматологических материалов и технологий, внедренные в область эндодонтии, обеспечили более высокий уровень успеха VPT. Процедура пульпотомии была введена в качестве альтернативы традиционному лечению корневых каналов в случае зрелых постоянных зубов с симптомами необратимого пульпита, когда корневая пульпа еще жива.

Существует множество материалов и техник, используемых для пульпотомии, и выбор материала, используемого для этой техники, во многом влияет на ее успех. Идеальный материал для ВПТ должен быть биосовместимым, антибактериальным, обеспечивать биологическую и бактериальную герметичность и способствовать регенерации дентинно-пульпового комплекса. Гидроксид кальция (Ca(OH)2) и агрегат минерального триоксида (МТА) считаются наиболее часто используемыми материалами для пульпотомии. Однако Ca(OH)2 имеет множество недостатков, таких как разложение с течением времени, образование туннельных дефектов под дентинными мостами и плохая герметизирующая способность, поэтому он потерял свою популярность в качестве агента первого выбора для пульпотомии. С другой стороны, МТА обладает лучшей герметизирующей способностью, биосовместимостью и прочностью. Однако у него есть некоторые недостатки, такие как сложность обращения, длительное время схватывания и изменение цвета зуба.

Более поздние материалы для пульпотомии были представлены в качестве замазочных биокерамических материалов, включая силикат кальция, одноосновный фосфат кальция, оксид циркония, оксид тантала и наполнители. Они демонстрируют лучшую управляемость благодаря консистенции заранее приготовленной шпаклевки, а также низкому уровню изменения цвета зубов и быстрому времени схватывания по сравнению с МТА.

В дополнение к новым материалам существуют модификации методов пульпотомии, которые применяются для улучшения результатов, такие как световое усиление предполагаемого излучения (ЛАЗЕР) и криотерапия. Применение лазера может улучшить результаты пульпотомии благодаря его способности испарять воду в твердых тканях зуба, поэтому дентинные канальцы открываются и смазанный слой удаляется, что, в свою очередь, увеличивает герметизирующую способность материала пульпотомии.

Одна из особых форм применения лазера называется низкоинтенсивной лазерной терапией (НИЛТ), которая может действовать как фотоактиватор на клетки ткани пульпы путем фотостимуляции без образования тепла, усиливая дифференцировку клеток и стимуляцию дентиногена, способствуя заживлению тканей. Кроме того, он демонстрирует сравнимый эффект с нестероидными противовоспалительными препаратами (НАВДС), поэтому его можно рассматривать как альтернативу контролю боли за счет уменьшения экссудативной фазы воспалительного процесса, увеличения синтеза эндорфинов, снижения брадикинина и изменения боли. порог. С другой стороны, к основным недостаткам лазера можно отнести его неконтролируемую глубину проникновения в ткани, а также высокую стоимость лазерного устройства.

Кроме того, криотерапия — еще один модифицированный метод пульпотомии. Это процедура, используемая для разрушения тканей путем замораживания или повторного оттаивания за счет снижения температуры ткани. Он имеет несколько физиологических реакций, таких как уменьшение местного кровотока, что может повлиять на гомеостаз, временное угнетение нервных рецепторов в пульпе и снижение метаболической активности, что, в свою очередь, может повлиять на послеоперационную боль.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) может использоваться для определения периапикально-пародонтального статуса, поскольку она обеспечивает трехмерную демонстрацию анатомических особенностей, а также точные измерения размеров периапикальной ткани. Успех пульпотомии можно оценить по периапикально-пародонтальному статусу рентгенологически, который клинически подтверждается отсутствием признаков и симптомов.

Послеоперационная боль после пульпотомии является обычным явлением. После процедуры возникает неприятное ощущение, которое может возникнуть сразу или позже. Эффективное управление послеоперационной болью важно для сокращения времени восстановления и улучшения результатов лечения пациентов.