Klinische en radiografische werkzaamheid met behulp van LLLT en CRYO bij MPM-pulpotomie

Onlangs is er een nieuwe richting op het gebied van vitale pulpatherapie (VPT) ontstaan ​​die tot doel heeft de tandvitaliteit en het worteldentine te behouden en de langetermijnprognose van de tandfunctie te verbeteren. VPT is een gepersonaliseerde behandelmethode voor onomkeerbare pulpitis die aansluit bij de trend van minimaal invasieve endodontie. Er zijn veel modaliteiten van VPT, zoals directe pulpa-overkapping, indirecte pulpa-overkapping, pulpotomie en revascularisatie. Pulpotomie wordt gedefinieerd als een klinische procedure waarbij het coronale pulpaweefsel wordt verwijderd en het vitale radiculaire pulpaweefsel achterblijft, zoals in gevallen van blootstelling aan de pulpa als gevolg van cariës, trauma of iatrogene fouten. Pulpotomie kan geheel of gedeeltelijk zijn, afhankelijk van de mate van uitbreiding van de pulpaontsteking.

VPT is gebaseerd op de theorie dat de pulpa het vermogen tot zelfgenezing heeft als deze vrij is van infecties. Bovendien hebben recente innovaties op het gebied van tandheelkundige materialen en technieken op het gebied van de endodontie geleid tot een hoger succespercentage van VPT. De pulpotomieprocedure is geïntroduceerd als alternatief voor de traditionele wortelkanaalbehandeling in het geval van volwassen blijvende tanden die symptomen van onomkeerbare pulpitis vertonen terwijl de radiculaire pulpa nog steeds van vitaal belang is.

Er worden veel materialen en technieken gebruikt voor pulpotomie, waarbij de selectie van het materiaal dat voor deze techniek wordt gebruikt een grote invloed heeft op het succespercentage. Een ideaal materiaal voor VPT moet biocompatibel en antibacterieel zijn, een biologische en bacteriële afdichting bieden en de regeneratie van het dentine-pulpcomplex bevorderen. Calciumhydroxide (Ca(OH)2) en mineraaltrioxideaggregaat (MTA) worden beschouwd als de meest gebruikte materialen voor pulpotomie. Ca(OH)2 heeft echter veel nadelen, zoals degradatie in de loop van de tijd, de vorming van tunneldefecten onder dentinebruggen en een slecht afdichtingsvermogen, waardoor het zijn populariteit als middel van eerste keuze voor pulpotomie heeft verloren. Aan de andere kant heeft MTA een beter afdichtingsvermogen, biocompatibiliteit en sterkte. Het heeft echter enkele nadelen, zoals moeilijke hantering, lange uithardingstijd en verkleuring van de tand.

Recentere pulpotomiematerialen zijn geïntroduceerd als biokeramische stopverfmaterialen, waaronder: calciumsilicaat, monobasisch calciumfosfaat, zirkoniumoxide, tantaaloxide en vulmiddelen. Ze vertonen een betere hantering dankzij de consistentie van de voorgemengde stopverf, naast de lage mate van tandverkleuring en de snelle uithardingstijd in vergelijking met MTA.

Naast de nieuwe materialen zijn er wijzigingen in de pulpotomietechnieken die zijn toegepast om de resultaten ervan te verbeteren, zoals lichtversterking van de geschatte stralingsemissie (LASER) en cryotherapie. De toepassing van laser kan de resultaten van pulpotomie verbeteren vanwege het vermogen ervan om water in hard tandweefsel te verdampen, zodat de dentinetubuli worden geopend en de smeerlaag wordt verwijderd, wat op zijn beurt het afdichtingsvermogen van pulpotomiemateriaal zal vergroten.

Een van de speciale vormen van lasertoepassing wordt laagniveaulasertherapie (LLLT) genoemd, die kan werken als fotoactivator op de pulpaweefselcellen door fotostimulatie zonder warmtevorming om de celdifferentiatie en dentinogenese-stimulatie te bevorderen om weefselgenezing te bevorderen. Bovendien vertoont het een vergelijkbaar effect als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NASIDS), zodat het kan worden beschouwd als een alternatief voor pijnbestrijding door vermindering van de exsudatieve fase van het ontstekingsproces, verhoging van de synthese van endorfines, vermindering van bradykinine en verandering van pijn. drempelwaarde. Aan de andere kant omvatten de belangrijkste nadelen van laser de ongecontroleerde penetratiediepte door het weefsel, naast de hoge kosten van het laserapparaat.

Bovendien is cryotherapie een andere aangepaste techniek voor pulpotomie. Het is een procedure die wordt gebruikt om weefsel te vernietigen door het invriezen of opnieuw ontdooien door de temperatuur van het weefsel te verlagen. Het heeft verschillende fysiologische reacties, zoals een afname van de lokale bloedstroom die de homeostase kan beïnvloeden, een tijdelijke remming van de neurale receptoren in de pulpa en een afname van de metabolische activiteit, wat op zijn beurt de postoperatieve pijn kan beïnvloeden.

Cone beam computertomografie (CBCT) kan worden gebruikt voor het bepalen van de periapicale-parodontale status, aangezien het driedimensionale demonstraties biedt van de anatomische kenmerken plus nauwkeurige dimensionale metingen van het periapicale weefsel. Het succes van pulpotomie kan radiografisch worden beoordeeld aan de hand van de periapicale-parodontale status, die klinisch wordt bevestigd door de afwezigheid van tekenen en symptomen.

Postoperatieve pijn na pulpotomie komt vaak voor. Het is een schadelijk gevoel na het uitvoeren van de procedure, dat onmiddellijk of later kan optreden. Effectief beheer van de postoperatieve pijn is belangrijk bij het verkorten van de hersteltijd en het verbeteren van de patiëntresultaten