Klinische und radiologische Wirksamkeit mit LLLT und CRYO bei MPM-Pulpotomie

In jüngster Zeit gibt es eine neue Richtung der Vital-Pulpe-Therapie (VPT), ​​die darauf abzielt, die Vitalität des Zahns und des Wurzeldentins zu erhalten und die Langzeitprognose der Zahnfunktion zu verbessern. VPT ist eine personalisierte Methode zur Behandlung irreversibler Pulpitis, die dem Trend der minimalinvasiven Endodontie entspricht. Es gibt viele VPT-Modalitäten wie direkte Pulpaüberkappung, indirekte Pulpaüberkappung, Pulpotomie und Revaskularisation. Als Pulpotomie wird ein klinischer Eingriff zur Entfernung des koronalen Pulpagewebes definiert, bei dem das lebenswichtige radikuläre Pulpagewebe zurückbleibt, beispielsweise bei Pulpafreilegung aufgrund von Karies, Trauma oder iatrogenem Fehler. Die Pulpotomie kann je nach Ausmaß der Pulpaentzündung vollständig oder teilweise erfolgen.

VPT basiert auf der Theorie, dass die Pulpa die Fähigkeit zur Selbstheilung besitzt, wenn sie frei von Infektionen ist. Darüber hinaus haben jüngste Innovationen bei Dentalmaterialien und -techniken im Bereich der Endodontie für eine höhere Erfolgsquote der VPT gesorgt. Das Verfahren der Pulpotomie wurde als Alternative zur herkömmlichen Wurzelkanalbehandlung eingeführt, wenn reife bleibende Zähne Symptome einer irreversiblen Pulpitis aufweisen und die Wurzelpulpa noch lebensfähig ist.

Es gibt viele Materialien und Techniken, die für die Pulpotomie verwendet werden, wobei die Auswahl des für diese Technik verwendeten Materials großen Einfluss auf die Erfolgsquote hat. Ein ideales Material für VPT muss biokompatibel und antibakteriell sein, eine biologische und bakterielle Abdichtung bieten und die Regeneration des Dentin-Pulpa-Komplexes fördern. Calciumhydroxid (Ca(OH)2) und Mineraltrioxidaggregat (MTA) gelten als die am häufigsten verwendeten Materialien für die Pulpotomie. Allerdings weist Ca(OH)2 viele Nachteile auf, wie z. B. Abbau im Laufe der Zeit, Bildung von Tunneldefekten unter Dentinbrücken und schlechte Versiegelungsfähigkeit, sodass es seine Beliebtheit als Mittel der ersten Wahl für die Pulpotomie verloren hat. Andererseits weist MTA eine bessere Versiegelungsfähigkeit, Biokompatibilität und Festigkeit auf. Es hat jedoch einige Nachteile wie eine schwierige Handhabung, eine lange Abbindezeit und eine Verfärbung des Zahns.

Neuere Pulpotomiematerialien wurden als biokeramische Kittmaterialien eingeführt, darunter Calciumsilikat, monobasisches Calciumphosphat, Zirkoniumoxid, Tantaloxid und Füllstoffe. Aufgrund der vorgemischten Putty-Konsistenz zeichnen sie sich durch eine bessere Handhabung sowie eine im Vergleich zu MTA geringere Zahnverfärbung und schnelle Abbindezeit aus.

Zusätzlich zu den neuen Materialien gibt es Modifikationen der Pulpotomietechniken, die zur Verbesserung der Ergebnisse eingesetzt wurden, wie z. B. Lichtverstärkung der geschätzten Strahlungsemission (LASER) und Kryotherapie. Die Anwendung des Lasers kann die Ergebnisse der Pulpotomie verbessern, da er Wasser in der Zahnhartsubstanz verdampfen kann, sodass Dentintubuli geöffnet und die Schmierschicht entfernt wird, was wiederum die Versiegelungsfähigkeit des Pulpotomiematerials erhöht.

Eine der besonderen Formen der Laseranwendung ist die sogenannte Low-Level-Lasertherapie (LLLT), die durch Photostimulation ohne Hitzeentwicklung als Photoaktivator auf die Zellstoffzellen des Pulpagewebes wirken kann, um die Zelldifferenzierung zu fördern und die Dentinogenese zu stimulieren, um die Gewebeheilung zu fördern. Darüber hinaus zeigt es eine vergleichbare Wirkung wie nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NASIDS), so dass es als Alternative zur Schmerzkontrolle durch Reduzierung der exsudativen Phase des Entzündungsprozesses, Erhöhung der Endorphinsynthese, Senkung von Bradykinin und Schmerzveränderung in Betracht gezogen werden kann Schwelle. Zu den Hauptnachteilen des Lasers gehören jedoch die unkontrollierte Eindringtiefe in das Gewebe sowie die hohen Kosten des Lasergeräts.

Darüber hinaus ist die Kryotherapie eine weitere modifizierte Technik der Pulpotomie. Dabei handelt es sich um ein Verfahren zur Zerstörung von Gewebe durch Einfrieren oder Wiederauftauen, indem die Temperatur des Gewebes gesenkt wird. Es hat mehrere physiologische Reaktionen wie eine Verringerung des lokalen Blutflusses, die sich auf die Homöostase auswirken kann, eine vorübergehende Hemmung der Nervenrezeptoren in der Pulpa und eine Verringerung der Stoffwechselaktivität, die sich wiederum auf die postoperativen Schmerzen auswirken kann.

Die Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) kann zur Bestimmung des periapikal-parodontalen Status verwendet werden, da sie dreidimensionale Darstellungen der anatomischen Merkmale sowie genaue dimensionale Messwerte des periapikalen Gewebes liefert. Der Erfolg der Pulpotomie kann anhand des periapikal-parodontalen Status im Röntgenbild beurteilt werden, der klinisch durch das Fehlen von Anzeichen und Symptomen bestätigt wird.

Postoperative Schmerzen nach einer Pulpotomie sind häufig. Es ist ein unangenehmes Gefühl nach der Durchführung des Eingriffs, das sofort oder später auftreten kann. Eine wirksame Behandlung der postoperativen Schmerzen ist wichtig, um die Genesungszeit zu verkürzen und die Behandlungsergebnisse für den Patienten zu verbessern