Klinisk og radiografisk effekt ved bruk av LLLT og CRYO på M.P.M pulpotomi

Nylig har det kommet en ny retning for vital pulpa terapi (VPT) som tar sikte på å bevare tannens vitalitet og rotdentinet og forbedrer den langsiktige prognosen for tannfunksjonen. VPT er en personlig metode for behandling av irreversibel pulpitt som følger trenden med minimalt invasiv endodonti. Det er mange modaliteter av VPT som direkte pulpa-dekning, indirekte pulpa-dekning, pulpotomi og revaskularisering. Pulpotomi er definert som en klinisk prosedyre for fjerning av koronalt pulpavev som forlater det vitale radikulære pulpavevet som i tilfeller av pulpaeksponering på grunn av karies, traumer eller iatrogen feil. Pulpotomi kan være fullstendig eller delvis avhengig av graden av utvidelse av pulpalbetennelse.

VPT avhenger av teorien om at fruktkjøttet har kapasitet til selvhelbredelse når den er fri for infeksjon. I tillegg har nyere innovasjoner av dentalmaterialer og -teknikker blitt administrert til feltet endodonti og har sikret høyere suksessrate for VPT. Pulpotomiprosedyre har blitt introdusert som et alternativ til tradisjonell rotbehandling ved modne permanente tenner som viser symptomer på irreversibel pulpitt når den radikulære pulpa fortsatt er vital.

Det er mange materialer og teknikker som brukes til pulpotomi der valget av materialet som brukes til denne teknikken i stor grad påvirker suksessraten. Et ideelt materiale for VPT må være biokompatibelt, antibakterielt, gi biologisk og bakterielt tett forsegling og fremme regenerering av dentin-massekompleks. Kalsiumhydroksid (Ca(OH)2) og mineraltrioksidaggregat (MTA) regnes som de mest brukte materialene for pulpotomi. Imidlertid har Ca(OH)2 mange ulemper som nedbrytning over tid, dannelse av tunneldefekter under tannbroer og dårlig forseglingsevne, så det har mistet sin popularitet som et førstevalgsmiddel for pulpotomi. På den annen side har MTA bedre forseglingsevne, biokompatibilitet og styrke. Den har imidlertid noen ulemper som vanskelig håndtering, lang herdetid og misfarging av tannen.

Nyere pulpotomimaterialer har blitt introdusert som kittbiokeramiske materialer inkludert: kalsiumsilikat, monobasisk kalsiumfosfat, zirkoniumoksid, tantaloksid og fyllstoffer. De viser bedre håndtering på grunn av den ferdigblandede kittkonsistensen i tillegg til det lave nivået av misfarging av tennene og den raske herdetiden sammenlignet med MTA.

I tillegg til de nye materialene er det modifikasjoner av pulpotomiteknikker som har blitt administrert for å forbedre resultatet som lysforsterkning av estimert strålingsutslipp (LASER) og kryoterapi. Bruken av laser kan forbedre resultatene av pulpotomi på grunn av dens evne til å fordampe vann i hardt tannvev, slik at dentintubuli vil åpnes og smørelaget fjernes, noe som igjen vil øke forseglingsevnen til pulpotomimaterialet.

En av de spesielle formene for laserapplikasjon kalles lavnivålaserterapi (LLLT) som kan fungere som fotoaktivator på pulpavevscellene ved fotostimulering uten varmedannelse for å forbedre celledifferensieringen og dentinogensisstimulering for å fremme vevsheling. I tillegg viser den sammenlignbar effekt med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NASIDS), så den kan betraktes som et alternativ til smertekontroll gjennom reduksjon av den eksudative fasen av inflammatorisk prosess, økende syntese av endorfiner, redusere bradykinin og endre smerte terskel. På den annen side inkluderer de største ulempene med laser dens ukontrollerte penetrasjonsdybde gjennom vevet i tillegg til høye kostnader for laseranordningen.

Dessuten er kryoterapi en annen modifisert teknikk for pulpotomi. Det er en prosedyre som brukes til å ødelegge vev ved å fryse eller tine på nytt ved å redusere vevets temperatur. Det har flere fysiologiske responser som reduksjon av den lokale blodstrømmen som kan påvirke homeostasen, midlertidig hemming av nevrale reseptorer i pulpa og reduksjon av metabolsk aktivitet som igjen kan påvirke den postoperative smerten.

Cone beam computed tomography (CBCT) kan brukes til å bestemme periapikal-periodontal status da den gir tredimensjonale demonstrasjoner av de anatomiske egenskapene pluss nøyaktige dimensjonale avlesninger av det periapikale vevet. Suksessen med pulpotomi kan evalueres gjennom den periapikale-periodontale statusen radiografisk som bekreftes klinisk ved fravær av tegn og symptomer.

Postoperativ smerte etter pulpotomi er vanlig. Det er en skadelig følelse etter å ha utført prosedyren som kan starte umiddelbart eller senere. Effektiv behandling av postoperativ smerte er viktig for å redusere restitusjonstiden og forbedre pasientresultatene