歯肉退縮に対する根の被覆率: 冠状先進トンネル技術と Novomatrix® を使用したランダム化臨床試験

研究デザイン 手術前の臨床評価では、ベースラインおよび追跡期間中に歯周測定値を記録しました: 歯周探査深さ (PPD)、臨床付着レベル (CAL)、GR の幅と長さ (mm)、GR のタイプ、付着した歯肉の量（mm）、前庭の深さ（mm）、歯間乳頭の高さ（mm）、非齲蝕性頸部病変、視覚的LAC検出、歯肉の厚さ（mm）および歯肉表現型 (歯周プローブの半透明性)。 常に治療領域を正面から見た口腔内写真を撮影しました。 さらに、すべての患者が歯肉縁上のスケーリングとクラウン研磨を受けました。 患者は、手術の 1 週間前から 0.12% クロルヘキシジンで 1 日 2 回、1 分間洗い流すように指示されました。 オーバーフローシールの除去と交換、修復物の研磨、マージンの調整など、治療領域における局所的な病因要因が制御または修正されました。 セメントエナメル接合部が明確に検出されない場合には、樹脂による再構築が行われました。 最後に、手術前に、手術前日からイブプロフェン 400 mg を 8 時間ごとに 1 回、7 日間、患者に抗炎症治療が処方されました。

臨床手順:

外科的処置の前に、治療法 (ランダム化テーブル) が入った封印された封筒が開けられました。 局所浸潤麻酔を患部の両側（頬側および舌/口蓋）に実施しました。 手術プロトコールは、Allen (1994) によって記載されたトンネル技術に従い、歯周形成手術用の顕微手術器具を使用して実施されました [KPA Allen、PPAELA、チューンライゼーション ナイフ ブラック ライン、(Hu Fredy)]。 部分乳頭の隆起を伴う改良された冠状トンネル技術を使用して皮弁を露出させた。

このプロトコールは、治療された歯のそれぞれに、外科用メス (KPA Allen) を用いた筋肉内切開から始まりました。 アレンエレベーター（PPAELA）を用いて歯肉粘膜線まで皮弁の挙上を行った。 この限界に達した後、フラップの完全な張力がなくなるまで、改良型 Orban ナイフを使用して部分的な厚さの切開を開始しました。 歯間乳頭は、張力のない冠状位置まで皮弁を冠状方向に前進させることができるように、歯槽基部から切断することなく、部分的に持ち上げられた。 皮弁を治療領域の近心側 1 歯と遠心側 1 歯に拡張しました。 小さな筋線維やコラーゲン線維の束からのフラップの分離は、フラップが受動的に再配置されることを確実にするために、関係するすべての歯のセメントエナメル接合部の少なくとも 1 mm 上に受動的に配置できるまで慎重に行われました。後部縫合糸の張力がなくなりました。 トンネルが適切に延長されたことを確認した後、グレーシーキュレットを使用して根の準備と汚染除去を実行し、滑らかで平らな表面を実現するために、露出した根部分に関連する表面のセメント表面を除去しました。

すべての臨床処置は、治療法を知らなかった同じ経験豊富な外科医によって行われました。 すべての評価、手順、管理は、ロスアンデス大学クリニックとカタルーニャ国際大学の歯科センターとパビリオンで行われ、歯周病の経験豊富な 2 名 (A.C と A.P) が MCAT を実行します。

L-PRF 手術プロトコール 手術を開始する前に、抗凝固剤を含まない血液を 4 本のチューブから採取して L-PRF を取得しました。 このチューブは、直径 24 のバタフライによる静脈穿刺によって満たされ、直ちに 2700 rpm の速度で 12 分間遠心分離されました。 チューブを遠心分離機から取り出すと、下層の赤血球層と表面の無細胞血漿の間に位置する血小板含有物を含むフィブリン凝固が生じます。この凝固はチューブから除去され、それに付着した赤血球は分離されます。削除されて廃棄されました。 続いて、L-PRF 血餅を PRF ボックス (Process Ltd.、ニース、フランス) に入れ、コンプレッサーで覆いました。 約 1 分後、膜または自家フィブリンマトリックスが得られます。 Novomatrix マトリックスと結合グラフトの両方は、フィブリン マトリックスの製造から生じる血漿滲出液の一部とともにカップ内に数分間放置され、ツベルクリン注射器を注射器の下に配置してこの生物学的製剤を注入します。トンネル状のフラップ。