Couverture radiculaire pour les récessions gingivales : un essai clinique randomisé utilisant la technique de tunnel coronairement avancée et Novomatrix®

Conception de l'étude Dans l'évaluation clinique pré-chirurgicale, les mesures parodontales ont été enregistrées au départ et pendant la période de suivi : profondeur de sondage parodontal (PPD), niveau d'attache clinique (CAL), largeur et longueur (mm) du GR, type de GR , quantité de gencive attachée (mm), profondeur du vestibule (mm), hauteur de la papille interdentaire (mm), lésions cervicales non carieuses, détection visuelle du LAC, épaisseur gingivale (mm) et phénotype gingival (translucidité de la sonde parodontale). Des photographies intra-orales montrant toujours une vue frontale de la zone traitée ont été prises. De plus, tous les patients ont bénéficié d’un détartrage supragingival et d’un polissage de la couronne. Le patient devait se rincer avec de la chlorhexidine à 0,12 %, 2 fois par jour pendant 1 minute à partir d'une semaine avant l'intervention chirurgicale. Les facteurs étiologiques locaux dans la zone de traitement ont été contrôlés ou modifiés, tels que le retrait et le changement des joints débordants, le polissage des restaurations, l'ajustement des marges. Dans les cas où la jonction ciment-émail n'est pas clairement détectée, une reconstruction de celle-ci avec de la résine a été réalisée. Enfin, avant l'intervention chirurgicale, un traitement anti-inflammatoire a été prescrit au patient dès la veille de l'intervention chirurgicale avec de l'Ibuprofène 400 mg, à raison de 1 toutes les 8 heures pendant 7 jours.

Procédures cliniques :

Avant l'intervention chirurgicale, une enveloppe scellée a été ouverte avec la modalité de traitement (tableau de randomisation). Une anesthésie locale par infiltration a été réalisée des deux côtés (buccal et lingual/palatin) de la zone touchée. Le protocole chirurgical a été réalisé selon la technique du tunnel décrite par Allen (1994) et à l'aide d'instruments microchirurgicaux de chirurgie plastique parodontale [KPA Allen, PPAELA, tunelisation knife black line, (Hu Fredy)]. Le lambeau a été exposé en utilisant une technique de tunnel coronaire modifiée avec élévation des papilles partielles.

Le protocole a débuté par des incisions intramusculaires avec un scalpel intrasurculaire (KPA Allen) dans chacune des dents traitées. L'élévation du lambeau a été réalisée, à l'aide de l'élévateur Allen (PPAELA), jusqu'à la ligne mucogingivale. Après avoir atteint cette limite, une dissection d'épaisseur partielle a commencé à l'aide du couteau Orban modifié, jusqu'à ce que la tension totale du lambeau soit éliminée. Les papilles interdentaires ont été partiellement surélevées, sans être coupées de leur base alvéolaire afin de pouvoir faire avancer coronairement le lambeau jusqu'à une position coronale sans tension. Le lambeau a été étendu d'une dent mésiale et d'une dent distale de la zone de traitement. La séparation du lambeau des petites fibres musculaires et des faisceaux de fibres de collagène a été soigneusement réalisée jusqu'à ce que le lambeau puisse être positionné passivement à au moins 1 mm au-dessus de la jonction ciment-émail de toutes les dents concernées, afin d'assurer le repositionnement passif du lambeau et la suture postérieure sans tension. Après avoir assuré l'extension adéquate du tunnel, la préparation et la décontamination des racines ont été réalisées à l'aide de curettes Gracey, en éliminant la surface superficielle de ciment par rapport à la partie radiculaire exposée afin d'obtenir une surface lisse et plane.

Toutes les procédures cliniques ont été réalisées par le même chirurgien expérimenté, aveugle aux modalités de traitement. Toutes les évaluations, procédures et contrôles seront effectués dans le centre dentaire et les pavillons de la Clinique de l'Université de los Andes et de l'Université Internationale de Catalogne, où deux péridontines expérimentés (A.C et A.P) réaliseront le MCAT.

Protocole de procédure L-PRF Avant le début de l'intervention chirurgicale, 4 tubes de sang sans anticoagulant ont été prélevés pour obtenir le L-PRF. Ces tubes ont été remplis par ponction veineuse avec un papillon de diamètre 24, ils ont été immédiatement centrifugés à une vitesse de 2700 tr/min pendant une durée de 12 minutes. Les tubes ont été retirés de la centrifugeuse et le résultat est un caillot de fibrine avec un contenu en plaquettes situé entre une couche de globules rouges inférieurs et du plasma acellulaire en surface, ce caillot a été retiré du tube et les globules rouges qui y adhèrent sont enlevé et jeté. Dans la suite, le caillot L-PRF a été placé dans une PRF Box (Process Ltd., Nice, France), où il est recouvert d'un compresseur. Après environ 1 minute, le résultat est une membrane ou une matrice de fibrine autogène. La matrice Novomatrix et le greffon conjonctif seront laissés dans une coupelle avec une partie de l'exsudat plasmatique résultant de la fabrication de la matrice de fibrine pendant quelques minutes et seront injectés avec ce produit biologique par injection avec une seringue à tuberculine une fois positionnée sous le rabat tunnelisé.