Pokrycie korzenia w przypadku recesji dziąseł: randomizowane badanie kliniczne z zastosowaniem zaawansowanej techniki tunelowej dokoronowo i preparatu Novomatrix®

Projekt badania W przedoperacyjnej ocenie klinicznej rejestrowano pomiary przyzębia na początku badania i w okresie obserwacji: głębokość sondowania przyzębia (PPD), kliniczny poziom przyczepu (CAL), szerokość i długość (mm) GR, typ GR , ilość dziąsła przyczepionego (mm), głębokość przedsionka (mm), wysokość brodawek międzyzębowych (mm), niepróchnicowe zmiany w szyjce macicy, wizualne wykrywanie LAC, grubość dziąsła (mm) i fenotyp dziąsła (przezroczystość sondy periodontologicznej). Wykonywano zdjęcia wewnątrzustne, zawsze przedstawiające widok leczonego obszaru z przodu. Ponadto u wszystkich pacjentów wykonano skaling naddziąsłowy i polerowanie koron. Pacjentowi zalecono płukanie 0,12% chlorheksydyną 2 razy dziennie przez 1 minutę, począwszy od tygodnia przed operacją. Kontrolowano lub modyfikowano lokalne czynniki etiologiczne w obszarze leczenia, takie jak usuwanie i zmiana przepełnionych plomb, polerowanie uzupełnień, korekta brzegów. W przypadkach, gdy połączenie cementowo-emaliowe nie zostało wyraźnie wykryte, przeprowadzono jego rekonstrukcję za pomocą żywicy. Ostatecznie przed zabiegiem przepisano pacjentowi od dnia poprzedzającego zabieg przeciwzapalny Ibuprofen 400 mg 1 raz na 8 godzin przez 7 dni

Procedury kliniczne:

Przed zabiegiem chirurgicznym otwarto zapieczętowaną kopertę zawierającą sposób leczenia (tabela randomizacyjna). Wykonano miejscowe znieczulenie nasiękowe po obu stronach (policzkowej i językowo-podniebiennej) dotkniętego obszaru. Protokół chirurgiczny przeprowadzono zgodnie z techniką tunelową opisaną przez Allena (1994) i przy użyciu instrumentów mikrochirurgicznych do chirurgii plastycznej przyzębia [KPA Allen, PPAELA, nóż do tunelizacji czarna linia, (Hu Fredy)]. Płat odsłonięto stosując zmodyfikowaną technikę tunelu koronowego z częściowym uniesieniem brodawek.

Protokół rozpoczynano od nacięć śródmięśniowych skalpelem śródzębowym (KPA Allen) w każdym z leczonych zębów. Wykonano uniesienie płata za pomocą elewatora Allena (PPAELA) aż do linii śluzowo-dziąsłowej. Po osiągnięciu tej granicy przystąpiono do cięcia częściowej grubości zmodyfikowanym nożem Orbana, aż do wyeliminowania pełnego napięcia płata. Brodawki międzyzębowe zostały częściowo uniesione, bez odcinania ich od podstawy wyrostka zębodołowego, aby umożliwić dokoronowe przesunięcie płata do pozycji czołowej bez napięcia. Płatek wysunięto jeden ząb mezjalnie i jeden ząb dystalnie od pola zabiegowego. Oddzielenie płata od małych włókien mięśniowych i wiązek włókien kolagenowych przeprowadzono ostrożnie do momentu, w którym płatek będzie mógł zostać biernie umieszczony co najmniej 1 mm nad połączeniem szkliwa cementowego wszystkich zaangażowanych zębów, w celu zapewnienia biernego położenia płata i szew tylny wolny od napięcia. Po zapewnieniu odpowiedniej długości tunelu przeprowadzono przygotowanie i dekontaminację korzeni przy użyciu łyżeczek Gracey, eliminując powierzchniową powierzchnię cementu w stosunku do odsłoniętej części korzenia, aby uzyskać gładką i płaską powierzchnię.

Wszystkie procedury kliniczne zostały wykonane przez tego samego doświadczonego chirurga, który nie znał sposobu leczenia. Wszystkie oceny, procedury i kontrole zostaną przeprowadzone w centrum stomatologicznym i pawilonach Kliniki Universidad de los Andes i Międzynarodowego Uniwersytetu w Katalonii, gdzie dwóch doświadczonych peridontontisów (A.C i A.P) przeprowadzi MCAT.

Protokół zabiegu L-PRF Przed rozpoczęciem operacji pobrano 4 probówki krwi bez antykoagulantu w celu uzyskania L-PRF. Probówki te napełniono poprzez nakłucie żylne motylkiem o średnicy 24, po czym natychmiast odwirowano je przy prędkości 2700 obr/min przez okres 12 minut. Probówki wyjęto z wirówki, w wyniku czego powstał skrzep fibrynowy z zawartością płytek krwi, zlokalizowany pomiędzy warstwą dolnych czerwonych krwinek a bezkomórkowym osoczem na powierzchni. Skrzep ten usunięto z probówki, a przylegające do niego czerwone krwinki zostały usunięte i wyrzucone. Kontynuując, skrzep L-PRF umieszczono w PRF Box (Process Ltd., Nicea, Francja), gdzie przykryto go kompresorem. Po około 1 minucie powstaje błona lub autogenna matryca fibrynowa. Zarówno macierz Novomatrix, jak i przeszczep łączny zostaną pozostawione w misce z częścią wysięku osocza powstałego podczas wytwarzania matrycy fibrynowej i zostaną wstrzyknięte ten produkt biologiczny poprzez wstrzyknięcie strzykawką tuberkulinową po umieszczeniu pod tunelowana klapa.