Cobertura radicular para recessões gengivais: um ensaio clínico randomizado usando técnica de túnel coronalmente avançada e Novomatrix®

Desenho do estudo Na avaliação clínica pré-cirúrgica, as medidas periodontais foram registradas no início e durante o período de acompanhamento: profundidade de sondagem periodontal (PPD), nível de inserção clínica (CAL), largura e comprimento (mm) do GR, tipo de GR , quantidade de gengiva inserida (mm), profundidade do vestíbulo (mm), altura da papila interdental (mm), lesões cervicais não cariosas, detecção visual de LAC, espessura gengival (mm) e fenótipo gengival (translucidez do sonda periodontal). Foram realizadas fotografias intraorais mostrando sempre uma visão frontal da área tratada. Além disso, todos os pacientes receberam raspagem supragengival e polimento de coroa. Os pacientes foram orientados a enxaguar com Clorexidina 0,12%, 2 vezes ao dia, durante 1 minuto, começando uma semana antes da cirurgia. Fatores etiológicos locais na área de tratamento foram controlados ou modificados, como a remoção e troca de obturações transbordantes, o polimento de restaurações, o ajuste de margens. Nos casos em que a junção cimento-esmalte não é claramente detectada foi realizada uma reconstrução desta com resina. Por fim, antes da cirurgia, foi prescrito ao paciente tratamento antiinflamatório no dia anterior à cirurgia com Ibuprofeno 400 mg, 1 a cada 8 horas por 7 dias

Procedimentos Clínicos:

Previamente ao procedimento cirúrgico, foi aberto envelope lacrado com a modalidade de tratamento (tabela de randomização). A anestesia infiltrativa local foi realizada em ambos os lados (bucal e lingual/palatal) da área afetada. O protocolo cirúrgico foi realizado seguindo a técnica de túnel descrita por Allen (1994) e utilizando instrumentos microcirúrgicos para cirurgia plástica periodontal [KPA Allen, PPAELA, tunelisation knife black line, (Hu Fredy)]. O retalho foi exposto utilizando técnica de túnel coronal modificada com elevação da papila parcial.

O protocolo foi iniciado com incisões intramusculares com bisturi intrasurcular (KPA Allen) em cada um dos dentes tratados. Foi realizada elevação do retalho, utilizando o elevador de Allen (PPAELA), até a linha mucogengival. Após atingir esse limite, iniciou-se a dissecção de espessura parcial com bisturi Orban modificado, até que a tensão total do retalho fosse eliminada. As papilas interdentais foram parcialmente elevadas, sem serem cortadas de sua base alveolar para poder avançar coronalmente o retalho para uma posição coronal livre de tensão. O retalho foi estendido um dente mesial e um dente distal da área de tratamento. A separação do retalho de pequenas fibras musculares e feixes de fibras colágenas foi realizada cuidadosamente até que o retalho pudesse ser posicionado passivamente pelo menos 1mm acima da junção cimento-esmalte de todos os dentes envolvidos, a fim de garantir a reposição passiva do retalho e a sutura posterior livre de tensão. Após garantir a extensão adequada do túnel, foi realizado o preparo e descontaminação das raízes com curetas Gracey, eliminando a superfície superficial do cimento em relação à porção radicular exposta para obter uma superfície lisa e plana.

Todos os procedimentos clínicos foram realizados pelo mesmo cirurgião experiente e cego quanto à modalidade de tratamento. Todas as avaliações, procedimentos e controles serão realizados no centro odontológico e nos pavilhões da Clínica da Universidade de los Andes e da Universidade Internacional da Catalunha, onde dois peridontontis experientes (A.C e A.P) realizarão o MCAT.

Protocolo do procedimento L-PRF Antes do início da cirurgia foram retirados 4 tubos de sangue sem anticoagulante para obtenção do L-PRF. Esses tubos foram preenchidos por punção venosa com borboleta de diâmetro 24 e imediatamente centrifugados a uma velocidade de 2700 rpm por um período de 12 minutos. Os tubos foram retirados da centrífuga e o resultado é um coágulo de fibrina com conteúdo plaquetário localizado entre uma camada de hemácias inferiores e plasma acelular na superfície, esse coágulo foi retirado do tubo e as hemácias aderidas a ele são removido e descartado. Em seguida, o coágulo L-PRF foi colocado em uma caixa PRF (Process Ltd., Nice, França), onde foi coberto com um compressor. Após aproximadamente 1 minuto o resultado é uma membrana ou matriz de fibrina autógena. Tanto a matriz Novomatrix quanto o enxerto conjuntivo serão deixados em um copo com parte do exsudato plasmático resultante da fabricação da matriz de fibrina por alguns minutos e serão injetados com este produto biológico por injeção com seringa de tuberculina uma vez posicionada sob o retalho tunelizado.