Copertura della radice per le recessioni gengivali: uno studio clinico randomizzato che utilizza la tecnica del tunnel avanzata coronalmente e Novomatrix®

Disegno dello studio Nella valutazione clinica preoperatoria sono state registrate le misurazioni parodontali al basale e durante il periodo di follow-up: profondità di sondaggio parodontale (PPD), livello di attacco clinico (CAL), larghezza e lunghezza (mm) del GR, tipo di GR , quantità di gengiva aderente (mm), profondità del vestibolo (mm), altezza della papilla interdentale (mm), lesioni cervicali non cariose, rilevamento visivo LAC, spessore gengivale (mm) e fenotipo gengivale (traslucenza della sonda parodontale). Sono state scattate fotografie intraorali che mostrano sempre una visione frontale della zona trattata. Inoltre, tutti i pazienti hanno ricevuto ablazione sopragengivale e lucidatura della corona. Ai pazienti è stato chiesto di effettuare risciacqui con clorexidina allo 0,12%, 2 volte al giorno per 1 minuto a partire da una settimana prima dell'intervento. Sono stati controllati o modificati fattori eziologici locali nell'area del trattamento, come la rimozione e la sostituzione di sigilli traboccanti, la lucidatura dei restauri, la correzione dei margini. Nei casi in cui non si evidenziasse chiaramente la giunzione smalto-cemento si è proceduto ad una ricostruzione della stessa con resina. Infine, prima dell'intervento chirurgico, al paziente è stato prescritto un trattamento antinfiammatorio a partire dal giorno precedente all'intervento con Ibuprofene 400 mg, 1 ogni 8 ore per 7 giorni.

Procedure cliniche:

Prima dell'intervento chirurgico, è stata aperta una busta sigillata con la modalità di trattamento (tabella di randomizzazione). L'anestesia locale di infiltrazione è stata eseguita su entrambi i lati (buccale e linguale/palatale) dell'area interessata. Il protocollo chirurgico è stato eseguito seguendo la tecnica del tunnel descritta da Allen (1994) e utilizzando strumenti microchirurgici per chirurgia plastica parodontale [KPA Allen, PPAELA, tunelisation knife black line, (Hu Fredy)]. Il lembo è stato esposto utilizzando una tecnica di tunnel coronale modificata con elevazione parziale delle papille.

Il protocollo è stato iniziato con incisioni intramuscolari con un bisturi intrasurculare (KPA Allen) in ciascuno dei denti trattati. È stato eseguito il sollevamento del lembo, utilizzando l'elevatore Allen (PPAELA), fino alla linea mucogengivale. Dopo aver raggiunto questo limite, è iniziata una dissezione a spessore parziale utilizzando il coltello Orban modificato, fino all'eliminazione della completa tensione del lembo. Le papille interdentali sono state parzialmente sollevate, senza essere tagliate dalla base alveolare, per poter far avanzare coronalmente il lembo in una posizione coronale libera da tensioni. Il lembo è stato esteso di un dente mesialmente e di un dente distalmente rispetto all'area di trattamento. La separazione del lembo dalle piccole fibre muscolari e dai fasci di fibre collagene è stata effettuata con attenzione fino a quando il lembo può essere posizionato passivamente almeno 1 mm sopra la giunzione smalto-cemento di tutti i denti coinvolti, al fine di garantire il riposizionamento passivo del lembo e la sutura posteriore priva di tensione. Dopo aver accertato l'adeguata estensione del tunnel, è stata effettuata la preparazione e decontaminazione delle radici mediante curette di Gracey, eliminando la superficie cementizia superficiale rispetto alla porzione radicolare esposta al fine di ottenere una superficie liscia e piana.

Tutte le procedure cliniche sono state eseguite dallo stesso chirurgo esperto che non conosceva la modalità di trattamento. Tutte le valutazioni, le procedure e i controlli verranno eseguiti nel centro odontoiatrico e nei padiglioni della Clinica dell'Universidad de los Andes e dell'Università Internazionale della Catalogna, dove due peridontonti esperti (A.C e A.P) eseguiranno il MCAT.

Protocollo della procedura L-PRF Prima dell'inizio dell'intervento sono state prelevate 4 provette di sangue senza anticoagulante per ottenere l'L-PRF. Tali provette sono state riempite mediante puntura venosa con una farfalla del diametro 24, sono state immediatamente centrifugate alla velocità di 2700 giri al minuto per un periodo di 12 minuti. Le provette sono state rimosse dalla centrifuga e il risultato è un coagulo di fibrina con contenuto piastrinico situato tra uno strato di globuli rossi inferiori e plasma acellulare in superficie, questo coagulo è stato rimosso dalla provetta e i globuli rossi adesi ad esso vengono rimosso e scartato. Successivamente, il coagulo L-PRF è stato posto in una PRF Box (Process Ltd., Nizza, Francia), dove è coperto da un compressore. Dopo circa 1 minuto il risultato è una membrana o una matrice di fibrina autogena. Sia la matrice Novomatrix che l'innesto connettivale verranno lasciati in una coppetta con parte dell'essudato plasmatico derivante dalla fabbricazione della matrice di fibrina per un paio di minuti e verrà iniettato questo prodotto biologico mediante iniezione con siringa da tubercolina una volta posizionata sotto il lembo tunnellizzato.