Kořenové krytí pro gingivální recesi: Randomizovaná klinická studie s použitím techniky Coronally Advanced Tunnel Technique a Novomatrix®

Uspořádání studie V předoperačním klinickém hodnocení byla na začátku a během období sledování registrována periodontální měření: hloubka periodontálního sondování (PPD), úroveň klinického přilnutí (CAL), šířka a délka (mm) GR, typ GR , množství připojené gingivy (mm), hloubka vestibulu (mm), výška interdentální papily (mm), nekazivé cervikální léze, vizuální detekce LAC, tloušťka gingivy (mm) a gingivální fenotyp (průsvit parodontální sondy). Byly pořízeny intraorální fotografie vždy zobrazující čelní pohled na ošetřovanou oblast. Navíc všichni pacienti podstoupili supragingivální škálování a leštění korunky. Pacient byl instruován, aby se proplachoval 0,12% chlorhexidinem 2krát denně po dobu 1 minuty počínaje týden před operací. Byly kontrolovány nebo modifikovány lokální etiologické faktory v oblasti ošetření, jako je odstranění a výměna přetékajících těsnění, leštění náhrad, úprava okrajů. V případech, kdy není jasně detekován spoj cementové skloviny, byla provedena jeho rekonstrukce pryskyřicí. Konečně před operací byla pacientovi předepsána protizánětlivá léčba ode dne před operací Ibuprofen 400 mg, 1 každých 8 hodin po dobu 7 dnů

Klinické postupy:

Před chirurgickým zákrokem byla otevřena zatavená obálka s léčebnou modalitou (randomizační tabulka). Lokální infiltrační anestezie byla provedena na obou stranách (bukální a lingvální/palatinální) postižené oblasti. Chirurgický protokol byl proveden podle tunelové techniky popsané Allenem (1994) a za použití mikrochirurgických nástrojů pro parodontální plastickou chirurgii [KPA Allen, PPAELA, tunelizační nůž černá linie, (Hu Fredy)]. Klapka byla exponována pomocí modifikované techniky koronálního tunelu s elevací partia papillae.

Protokol byl zahájen intramuskulárními řezy intrasurkulárním skalpelem (KPA Allen) v každém z ošetřených zubů. Elevace laloku byla provedena pomocí Allenova elevátoru (PPAELA) až do mukogingivální linie. Po dosažení této hranice byla zahájena částečná disekce tloušťky pomocí upraveného nože Orban, dokud nebylo eliminováno plné napětí klapky. Mezizubní papila byla částečně vyvýšená, aniž by byla odříznuta od jejich alveolární základny, aby bylo možné koronálně posunout klapku do koronální polohy bez napětí. Lalok byl prodloužen o jeden zub meziální a jeden zub distálně od ošetřované oblasti. Separace laloku od malých svalových vláken a svazků kolagenových vláken byla pečlivě provedena tak dlouho, dokud laloku nebylo možné pasivně umístit alespoň 1 mm nad spojem cementové skloviny všech zúčastněných zubů, aby byla zajištěna pasivní repozice chlopně a zadní steh bez napětí. Po zajištění adekvátního prodloužení tunelu byla provedena příprava a dekontaminace kořenů pomocí kyret Gracey, eliminující povrchový cementový povrch ve vztahu k exponované části kořene, aby se dosáhlo hladkého a rovného povrchu.

Všechny klinické postupy byly prováděny stejným zkušeným chirurgem, který byl slepý k léčebné modalitě. Všechna hodnocení, procedury a kontroly budou prováděny v zubním centru a pavilonech Kliniky Universidad de los Andes a International University of Cataluña, kde budou MCAT provádět dva zkušení peridontonisté (AC a AP).

Protokol postupu L-PRF Před zahájením operace byly odebrány 4 zkumavky krve bez antikoagulantu k získání L-PRF. Tyto zkumavky byly naplněny venózní punkcí motýlkem o průměru 24, byly okamžitě centrifugovány při rychlosti 2700 ot./min po dobu 12 minut. Zkumavky byly vyjmuty z odstředivky a výsledkem je fibrinová sraženina s obsahem krevních destiček umístěná mezi vrstvou nižších červených krvinek a acelulární plazmou na povrchu, tato sraženina byla ze zkumavky odstraněna a na ní ulpělé červené krvinky odstraněny a vyřazeny. V pokračování byla sraženina L-PRF umístěna do PRF Boxu (Process Ltd., Nice, Francie), kde je zakryta kompresorem. Po přibližně 1 minutě je výsledkem membrána nebo autogenní fibrinová matrice. Jak matrice Novomatrix, tak pojivový štěp budou ponechány v nádobce s částí plazmatického exsudátu vzniklého při výrobě fibrinové matrice po dobu několika minut a bude jim injikován tento biologický produkt injekcí tuberkulinovou stříkačkou, jakmile bude umístěna pod tunelová klapka.