Покрытие корня при рецессии десны: рандомизированное клиническое исследование с использованием коронально-продвинутой туннельной техники и Novomatrix®

Дизайн исследования. В ходе предоперационной клинической оценки регистрировались параметры пародонта исходно и в течение периода наблюдения: глубина пародонтального зондирования (PPD), уровень клинического прикрепления (CAL), ширина и длина (мм) ГР, тип ГР. , количество прикрепленной десны (мм), глубина преддверия (мм), высота межзубного сосочка (мм), некариозные поражения шейки матки, визуальное обнаружение ЛАК, толщина десны (мм) и фенотип десны (прозрачность пародонтального зонда). Были сделаны внутриротовые фотографии, всегда показывающие фронтальную проекцию обработанной области. Кроме того, всем пациентам было проведено удаление наддесневого зубного камня и полировка коронки. Пациенту было рекомендовано полоскать 0,12% раствором хлоргексидина 2 раза в день по 1 минуте, начиная за неделю до операции. Местные этиологические факторы в области лечения контролировались или модифицировались, такие как удаление и смена переполненных пломб, полировка реставраций, корректировка краев. В тех случаях, когда соединение цемента с эмалью четко не обнаруживается, проводилась его реконструкция смолой. Наконец, перед операцией пациенту было назначено противовоспалительное лечение за день до операции ибупрофеном по 400 мг 1 раз в 8 часов в течение 7 дней.

Клинические процедуры:

Перед хирургическим вмешательством вскрывали запечатанный конверт с методом лечения (таблица рандомизации). Местную инфильтрационную анестезию проводили с обеих сторон (буккальной и лингвально-небной) зоны поражения. Хирургический протокол выполнялся в соответствии с туннельной техникой, описанной Алленом (1994), с использованием микрохирургических инструментов для пластической хирургии пародонта [KPA Allen, PPAELA, туннельный нож черной линии, (Hu Fredy)]. Лоскут был открыт с использованием модифицированной техники коронарного туннеля с подъемом части сосочков.

Протокол начинался с внутримышечных разрезов внутрикапельным скальпелем (KPA Allen) в каждом из обработанных зубов. Подъем лоскута осуществляли с помощью подъемника Аллена (PPAELA) до мукогингивальной линии. После достижения этого предела начинали рассечение частичной толщины модифицированным ножом Орбана до полного устранения натяжения лоскута. Межзубные сосочки были частично приподняты, без их отделения от альвеолярного основания, чтобы можно было коронально продвинуть лоскут в корональное положение без натяжения. Лоскут был растянут на один зуб мезиально и на один зуб дистальнее области лечения. Отделение лоскута от мелких мышечных волокон и пучков коллагеновых волокон тщательно проводилось до тех пор, пока лоскут не сможет пассивно располагаться как минимум на 1 мм выше цементно-эмалевого соединения всех пораженных зубов, чтобы обеспечить пассивную репозицию лоскута и задний шов свободен от натяжения. После обеспечения адекватного расширения туннеля была проведена подготовка и обеззараживание корней с использованием кюрет Грейси, удалив поверхностную поверхность цемента по отношению к обнаженной части корня, чтобы добиться гладкой и плоской поверхности.

Все клинические процедуры выполнял один и тот же опытный хирург, который не имел представления о методах лечения. Все оценки, процедуры и контроль будут проводиться в стоматологическом центре и павильонах клиники Университета Лос-Андес и Международного университета Каталонии, где два опытных врача-пародонтолога (AC и A.P) будут выполнять MCAT.

Протокол процедуры L-PRF. Перед началом операции для получения L-PRF было взято 4 пробирки крови без антикоагулянта. Эти пробирки заполняли путем венозной пункции бабочкой диаметром 24 и сразу же центрифугировали со скоростью 2700 об/мин в течение 12 минут. Пробирки извлекли из центрифуги и в результате образовался сгусток фибрина с содержимым тромбоцитов, расположенный между слоем нижних эритроцитов и бесклеточной плазмой на поверхности, этот сгусток был удален из пробирки и прилипшие к нему эритроциты удалили и выбросили. Далее сгусток L-PRF помещали в коробку PRF (Process Ltd., Ницца, Франция), где он закрывался компрессором. Примерно через 1 минуту в результате образуется мембрана или аутогенный фибриновый матрикс. И матрицу Новоматрикса, и соединительный трансплантат оставляют на пару минут в чашке с частью плазменного экссудата, образующегося в результате изготовления фибриновой матрицы, и вводят этот биологический продукт путем инъекции туберкулиновым шприцем, однажды помещенным под туннельный клапан.