病院受診および公的医療ヘルプラインにおける小児トリアージトラックの効果と安全性 1813年、デンマーク首都圏

背景 3 歳未満の子どもは月に平均 3 回の病気の日を経験し、そのため保育所を休むことになります。(1) 幸いなことに、幼い子供はほとんどの場合軽度の症状であり、医師による医療介入や身体的評価を必要としません。 しかし、病気の子供の親は大きな不安を感じていると報告しており(2,3)、一般開業医、MH 1813、その他の時間外医療サービス、病院の紹介との緊急接触が多いことの説明になる可能性があります。

医療ヘルプライン 1813

首都圏コペンハーゲン医療サービスの MMH1813 は、12 歳未満の 240,000 人を含む 180 万人の国民にサービスを提供しています。 MH1813 には看護師と医師が常駐しています。 コール ハンドラーには、通話の終了時に 2 つのオプションがあります。

1. 自宅での患者のセルフケア。MH1813 に再度連絡するか、翌日に一般開業医に連絡するオプションあり。または
2. 患者をデンマーク首都圏の病院に紹介します。

2021 年、MH1813 には約 100 万件の電話があり、25% 近くに 0 ～ 10 歳の子供が関与していました (4)。 MH1813 における電話トリアージの質は、影響を受ける子供、親、医療システムに大きな影響を与えます。 同様のサービスは他の国でも利用されており、将来的にはデンマークの他の地域でも導入される予定です。

小児の電話トリアージ 病気の小児を正しく最適にトリアージすることは、医療システム全体の大きな課題です。 通常、親は子供のことを心配しており、正しいトリアージに不可欠な子供の症状の説明は親のみに依存しています。(2) MH1813 からのデータによると、親の 16% が 72 時間以内に MH1813 への電話を繰り返しており、中には最大 5 回電話でのトリアージを求めた親もいた5。 さらに、小児の約 40% が病院に紹介されましたが、これらの小児の約 40% はパラセタモール以外の準臨床検査や治療を受けていませんでした (5)。

MH1813 は、子供の電話トリアージを改善するためにさまざまな方法を実装しました。

• 「子供のビデオトリアージ」。看護師または医師が子供のビデオを使用してトリアージを実行できるようにし、保護者から提供された情報を補完します。(2、6、7)
• 「小児科医からのアドバイス」。 病気の子供に最も一般的な症状に関する短い有益なビデオ。家庭で何ができるか、いつ医師の助けを求めるべきかについて保護者をガイドします。(5、8) (https://www.regionh.dk/boernelaegernesboernetips/english/Sider/default.aspx)

小児トリアージトラックの導入 2022 年 7 月以前は、MH1813 への小児に関する電話は、小児トリアージの専門知識レベルに関係なく、最初に対応可能な看護師または医師によってトリアージを受けていました。 2022 年 7 月に小児トリアージ トラックが導入され、12 歳未満の小児に関する電話は小児科の専門的な臨床経験を持つ医療専門家チームに転送されました。 このチームは、看護師、一般開業医、小児科医、または小児科医になるための訓練を受けている医師で構成されています。 2022 年 11 月 1 日までに、小児トリアージ トラックのメンバー全員が小児向けの電話トリアージに関するトレーニングを受け、病院の小児科で小児のトリアージを支援するために 1 日を費やしました。 さらに、MH1813は2023年4月11日までに、平日のピーク時間帯（午後5時～午後10時）に小児科コンサルタントを設置した。 小児科コンサルタントは、小児科医、または病院の小児科に現在所属し、小児科医になるための訓練を受けている医師のいずれかでした。 MH1813 における小児のトリアージ プロセスの一環として、病院へのすべての紹介については、電話担当者が小児科コンサルタントと話し合う必要があります。

仮説 小児トリアージトラックの導入により、一次診療で病院に紹介される小児の割合が減少し、それが安全であるという仮説を立てます。 安全性は、最初の通報から 72 時間以内に出動する救急車の割合、集中治療室に入院する子供の割合、または集中治療室に入院した後に重大な事故が発生した子供に関する病院からの報告の割合が増加しないことによって定義されます。 MH1813での電話トリアージ。

目的 導入された小児トリアージトラックが病院で診察を受ける子供の割合の減少に寄与し、二次的に電話トリアージのためにMH1813に繰り返し電話する親の割合の減少に寄与するかどうか、そしてそれが安全であるかどうかを分析すること。

方法設計: 登録ベースのコホート研究。 電話によるトリアージの前に、発信者は電話で言及された個人の住民登録番号を入力するよう求められ、そこから年齢が電子的に計算されます。

2 つの暴露グループは次のとおりです。

• 小児トリアージ部門の導入前に医療ヘルプライン 1813 に電話した子供とその介護者の 2 人組（2022 年 1 月 1 日～2022 年 6 月 30 日）
• 小児トリアージ部門の導入後、医療ヘルプライン 1813 に電話する子供とその介護者の 2 人組（2023 年 1 月 1 日～2023 年 6 月 30 日）

設定: MH1813、デンマーク首都地域のコペンハーゲン医療サービス、首都地域の小児科および青少年医療部門、および首都地域の一般開業医。

参加者：首都圏の12歳以下の子ども（約24万4,000人）とその保護者（約48万8,000人）。

統計分析とデータ管理 MH1813 には、12 歳未満の子供に関する年間約 250,000 件の電話がかかってきます。 各グループ約 125,000 人の子供を対象に、2 つの期間の 12 歳未満の子供に関するすべての電話を比較します。

コペンハーゲン緊急サービス MH1813 の管理データから次の情報を収集します: 住民登録番号、性別、子供の年齢、通話日、通話時間、最初の通話時の通話担当者の職業 (看護師/医師) 、電話トリアージ中のアクション（ビデオトリアージの使用、小児科医からのヒントの使用、セルフケアまたは病院への紹介）。

また、最初の電話から 72 時間以内の電話トリアージのための繰り返しの電話に関する情報と、最初の電話から 72 時間以内のコペンハーゲン緊急サービスからの救急車の出動に関する情報も収集します。

国民登録番号を使用して、国民健康登録簿から詳細な情報を収集します。 デンマーク国民登録簿: MH1813 への最初の電話の 12 時間前から 72 時間後までの、病院からの (入院および) 退院に関する登録日、時刻、診断名。 。 同様に、MH1813 への最初の電話の 12 時間前から 72 時間後までに、集中治療室へのすべての入院に関する情報を収集します。

デンマーク国民保健サービス登録: 最初の電話から 72 時間以内に一般開業医に連絡した人の数と種類 (電子メール、電話、健康診断)。

すべての分析は R バージョン 3.6.0 で行われます。

検出力分析 私たちの研究の主な結果は、MH1813 以降、一次電話後に病院に紹介された小児の割合の変化です。 現在の 40% から 39% への 1% ポイントの減少を検出するには、MH 1813 に電話をかける子供と介護者の 2 人組 105,536 人を含める必要があり、両側検定で 90% の検出力を達成し、95 % の信頼水準。 40% から 35% への 5% ポイントの減少を検出するには、4,048 個のダイアッドを含める必要があります。

倫理的考慮と承認 これは前向き登録ベースの研究であり、デンマークでのこれらの研究には倫理的承認は必要ありません。 このプロジェクトは、首都圏のデータ レビューとプライバシーに関するナレッジ センターに登録されます。 すべての個人データは、デンマークの GPDR 規則に従って、ログに記録されたアクセスが制限された安全な暗号化サーバーに保存されます。 データは10年間保存されます。

展望 小児の電話トリアージを改善するための戦略の調査は、デンマークのプライマリー、病院、および病院前部門に重要な関連性を持っています。 それは、子供たちとその親である多くの人々に大きな影響を与えます。 MH1813 は子供に関する年間 250,000 件の連絡を処理しており、同様の時間外ソリューションが国内の他の地域でも導入される準備が整っています。

首都圏では、病院に紹介された病気の子供の 40% は治療や臨床検査以外の検査を必要としませんでした (5)。 これらの症例の多くは、両親が自宅で効果的に管理できたはずであり、病院への通院やそれに伴う待ち時間の必要がなくなりました。 電話によるトリアージをより適切に行うための取り組みにより、病院で軽症の症状を持つ子供が減り、医療システムのリソースをより戦略的に使用できるようになります。 私たちは、私たちの調査結果がデンマークのすべての地域や他の国々の医療分野に役立ち、他の患者グループの解決策に影響を与えることを期待しています。

プロジェクトの背景 このプロジェクトは、病院前部門の一部であるデンマーク首都圏の救急医療サービス、デンマークのヴィドゥーレにあるコペンハーゲン大学病院の小児科および思春期医療部門、そしてコペンハーゲン大学との連携から始まります。デンマーク、ヘルレブ病院。

参考文献

1. Pönkä, A.、Nurmi, T.、Salminen, E. & Nykyri, E. ヘルシンキの保育所における子どもの感染症とその他の病気 I: 家庭と保育所の変数の発生率と影響。 インフェクション 19、230-236 (1991)。
2. グレン、C.ら。 医療ヘルプラインへの電話で親がどのように不安を表現するか: 混合方法の研究。 BMC プライマリケア 23、80 (2022)。
3. Uldall、P. Spæd-Og Småbørns Almindelige Sygelighed - Forekomst Og Sociale Konsekvenser。 (Fadl の Forlag、コベンハウン、1987)。
4. Rasmussen, M. コペンハーゲン緊急センター、データ、制御、IT セクション。 （2019年）。
5. Borch-Johnsen、L. et al. 病気の子供の介護者に力を与え、医療の利用を減らすためのビデオチュートリアル: ランダム化臨床試験。 JAMA Netw Open 6、e2336836-e2336836 (2023)。
6. グレン、C.ら。 「これなしではやっていけない」: 医療ヘルプラインでの子供のビデオトリアージの親と電話対応者の体験。 PLoS One 17、e0266007 (2022)。
7. グレン、C.ら。 医療ヘルプラインにおける呼吸器症状のある小児のビデオトリアージは安全かつ実現可能であり、前向きの品質改善研究です。 PLoS One 18、e0284557 (2023)。
8. Borch-Johnsen、L. et al. 修正された Delphi メソッドを使用して、親が急性疾患の子供を管理するのに役立つビデオ チュートリアルを開発しました。 Acta Paediatr 112、1574-1585 (2023)。