Effekt og sikkerhet av et pediatrisk triage-spor på sykehusbesøk og ved den offentlige medisinske hjelpelinjen 1813, Region Hovedstaden, Danmark

Bakgrunn Barn under tre år opplever i gjennomsnitt tre sykedager per måned, noe som fører til fravær fra barnehager.(1) Heldigvis har små barn oftest milde symptomer og krever ikke medisinske inngrep eller fysisk vurdering av lege. Foreldre til syke barn rapporterer imidlertid om betydelig bekymring(2,3), noe som kan forklare det høye antallet akutte kontakter med allmennleger, MH 1813 og andre legevakter, samt sykehushenvisninger.

Medisinsk hjelpetelefon 1813

MMH1813, Copenhagen Medical Services, Hovedstadsregionen, betjener 1,8 millioner innbyggere, inkludert 240 000 under 12 år. MH1813 er bemannet av sykepleiere og leger. Anropsbehandleren har to alternativer på slutten av samtalen:

1. Pasientens egenomsorg hjemme, med mulighet for å gjenta kontakten til MH1813 eller kontakte fastlegen dagen etter, eller
2. henvise pasienten til sykehus i hovedstadsregionen, Danmark.

I 2021 mottok MH1813 omtrent 1 million anrop, og nærmere 25 % involverte barn i alderen 0-10 år.(4) Kvaliteten på telefontriage på MH1813 har stor innvirkning på berørte barn, foreldre og helsevesenet. Lignende tjenester brukes i andre land og forventes implementert i andre regioner i Danmark i fremtiden.

Telefontriage av barn Riktig og optimal triage av syke barn er en stor utfordring på tvers av helsevesenet. Foreldrene er vanligvis bekymret for barnet sitt, og beskrivelsen av barnets symptomer, som er avgjørende for riktig triage, er utelukkende avhengig av forelderen.(2) Data fra MH1813 avslørte at 16 % av foreldrene gjentok anropet til MH1813 innen 72 timer, mens noen søkte telefontriage opptil 5 ganger.5 I tillegg ble rundt 40 % av barna henvist til sykehus, men rundt 40 % av disse barna fikk ikke parakliniske tester eller behandling utover paracetamol.(5)

MH1813 har implementert forskjellige måter å forbedre telefontriagering av barn på:

• "Videotriage av barn", som gjør det mulig for sykepleieren eller legen å utføre en triage med video av barnet, som utfyller informasjonen gitt av foreldrene.(2,6,7)
• "Tips fra barneleger". Korte informative videoer om de vanligste symptomene hos syke barn, veileder foreldre om hva som kan gjøres hjemme og når de skal søke medisinsk hjelp.(5,8) (https://www.regionh.dk/boernelaegernesboernetips/english/Sider/default.aspx)

Implementering av et pediatrisk triage-spor Før juli 2022 mottok samtaler angående barn til MH1813 triage av den første tilgjengelige sykepleieren eller legen uavhengig av deres ekspertise innen pediatrisk triage. I juli 2022 ble et pediatrisk triage-spor implementert, som rettet samtaler angående barn under 12 år til et team av helsepersonell med spesialisert klinisk erfaring innen pediatri. Dette teamet består av sykepleiere, allmennleger, barneleger eller leger under utdanning til å bli barneleger. Innen 1. november 2022 hadde alle medlemmene av pediatrisk triage-spor fått opplæring i telefontriage for barn og brukt en dag på å hjelpe til med triagering av barn ved en pediatrisk avdeling på et sykehus. Videre, innen 11. april 2023, etablerte MH1813 en pediatrisk konsulent i rushtiden på hverdager (17.00 - 22.00). Barnekonsulenten var enten barnelege eller lege under utdanning til barnelege med nåværende tilknytning til barneavdeling ved sykehus. Som en del av triage-prosessen for barn ved MH1813, bør alle henvisninger til sykehuset diskuteres med pediatrisk konsulent av samtalebehandlerne.

Hypotese Vi antar at innføring av et pediatrisk triagespor gir redusert andel barn som henvises til sykehus under primærsamtalen og at det er trygt. Sikkerhet vil være definert ved at det ikke vil øke andelen utsendte ambulanser innen 72 timer fra primærutrykning, eller andelen barn innlagt på intensivavdelingen, eller andelen meldinger fra sykehusene om barn med alvorlige ulykkestilfeller etter telefontriage på MH1813.

Mål Å analysere om det implementerte pediatriske triagesporet bidrar til å redusere andelen barn som undersøkes ved sykehus og sekundært en nedgang i andelen foreldre som gjentar oppfordringen til MH1813 for telefontriage, og at det er trygt.

Metodedesign: En registerbasert kohortstudie. Innringer bes før telefontriagering oppgi personnummer for den personen samtalen gjelder, som alderen er elektronisk beregnet ut fra.

De to eksponeringsgruppene er:

• Dyadene til barn og deres omsorgspersoner som ringer Medical Helpline 1813 før introduksjonen av den pediatriske triageenheten (1. januar 2022 - 30. juni 2022)
• Dyadene til barn og deres omsorgspersoner som ringer Medical Helpline 1813 etter introduksjonen av den pediatriske triageenheten (1. januar 2023-30. juni 2023)

Innstilling: MH1813, Copenhagen Medical Services, Region Hovedstaden, Danmark, Barne- og ungdomsmedisinsk avdeling i Hovedstadsregionen, og allmennlegene i Region Hovedstaden.

Deltakere: Barn i Region Hovedstaden under 12 år (ca. 244.000), og deres foreldre (ca. 488.000).

Statistisk analyse og databehandling MH1813 mottar ca. 250 000 telefoner årlig angående barn under 12 år. Vi vil sammenligne alle samtaler vedrørende barn under 12 år for de to periodene med rundt 125 000 barn i hver gruppe.

Vi vil samle inn følgende informasjon fra administrative data ved MH1813, Copenhagen Emergency Services: personnummer, kjønn, alder på barnet, dato for samtalen, samtalevarighet, yrket til samtalebehandleren (sykepleier/lege) under primæroppringingen , handlinger under telefontriagen (bruk av videotriage, bruk av Tips fra barneleger, henvisning til egenomsorg eller sykehus).

Vi vil også samle inn informasjon om gjentatte anrop for telefontriage innen 72 timer fra primæranropet, og utsendelse av ambulanser fra Copenhagen Emergency Services innen 72 timer fra primæranropet.

Vi vil bruke personnummeret til å samle inn ytterligere informasjon fra nasjonale helseregistre: Det danske landspasientregisteret: Registrert dato, klokkeslett og diagnoser for (innleggelse og) utskrivning fra sykehusene 12 timer før 72 timer etter primæranrop til MH1813 . Tilsvarende vil vi samle inn informasjon om alle innleggelser på intensivavdeling 12 timer før 72 timer etter primæranrop til MH1813.

Det danske folkeregisteret for helsetjenester: Antall og typer (e-post, telefon, fysisk undersøkelse) av kontakter til allmennlegen innen 72 timer etter primærsamtale.

Alle analyser vil bli gjort i R versjon 3.6.0.

Kraftanalyse Det primære utfallet av vår studie er endringen i andel barn henvist til sykehus fra MH1813 etter primærsamtalen. For å oppdage en reduksjon på 1 %-poeng fra dagens 40 % til 39 %, må vi inkludere 105 536 dyader av barn og omsorgspersoner som ringer MH 1813, for å oppnå en kraft på 90 %, med en tosidig test, og en 95 % konfidensnivå. For å oppdage en nedgang på 5 %-poeng, fra 40 % til 35 %, må vi inkludere 4048 dyader.

Etiske vurderinger og godkjenninger Dette er en prospektiv registerbasert studie og etisk godkjenning kreves ikke for disse studiene i Danmark. Prosjektet vil bli registrert ved Region Hovedstaden ved Kunnskapssenter for datagjennomgang, personvern. Alle personlige data vil bli lagret i henhold til de danske GPDR-reglene på en sikret kryptert server med begrenset logget tilgang. Data vil bli lagret i 10 år.

Perspektiver Å undersøke strategier for å forbedre telefontriagering av barn har betydelig relevans for primær-, sykehus- og prehospitalsektoren i Danmark. Det har stor innvirkning på en betydelig befolkning – barn og deres foreldre. MH1813 håndterer 250 000 kontakter hvert år angående barn, og lignende løsninger utenom arbeidstid er klargjort for implementering i andre regioner i landet.

I Region Hovedstaden trengte ikke 40 % av syke barn henvist til sykehus behandling eller parakliniske undersøkelser.(5) Mange av disse sakene kunne vært effektivt håndtert hjemme av foreldrene, og eliminert behovet for sykehusbesøk og tilhørende ventetider. Tiltak for å sikre bedre telefontriage vil gi færre barn med lette symptomer ved sykehusene og muliggjøre en mer strategisk ressursbruk i helsesystemet. Vi forventer at funnene våre er nyttige på tvers av helsesektorene i Danmark til alle regioner i Danmark og andre land, og inspirerer til løsninger for andre pasientgrupper.

Bak prosjektet Prosjektet vil utspringe av et samarbeid mellom Akuttmedisinske tjenester, Region Hovedstaden, Danmark, en del av prehospital sektor, Barne- og ungdomsmedisinsk avdeling, begge ved Københavns Universitetshospital Hvidovre, Danmark, og Københavns Universitet. Hospital Herlev, Danmark.

Referanser

1. Pönkä, A., Nurmi, T., Salminen, E. & Nykyri, E. Infeksjoner og andre sykdommer hos barn i barnehager i Helsinki I: Forekomster og effekter av variabler i hjemmet og barnehagen. Infection 19, 230-236 (1991).
2. Gren, C. et al. Hvordan foreldre uttrykker sin bekymring i samtaler til en medisinsk hjelpelinje: en studie med blandede metoder. BMC primæromsorg 23, 80 (2022).
3. Uldall, P. Spæd- Og Småbørns Almindelige Sygelighed - Forekomst Og Sociale Konsekvenser. (Fadl's Forlag, København, 1987).
4. Rasmussen, M. Seksjon for data, styring og IT, Copenhagen Emergency Centre. (2019).
5. Borch-Johnsen, L. et al. Videoveiledninger for å styrke omsorgspersoner for syke barn og redusere bruk av helsetjenester: En randomisert klinisk studie. JAMA Netw Open 6, e2336836-e2336836 (2023).
6. Gren, C. et al. 'Vi kan ikke klare oss uten': Foreldre og samtalebehandlers erfaringer med videotriagering av barn ved en medisinsk hjelpetelefon. PLoS One 17, e0266007 (2022).
7. Gren, C. et al. Videotriage av barn med luftveissymptomer ved en medisinsk hjelpelinje er trygt og gjennomførbart - en prospektiv kvalitetsforbedringsstudie. PLoS One 18, e0284557 (2023).
8. Borch-Johnsen, L. et al. Utvikling av videoopplæringer for å hjelpe foreldre med å håndtere barn med akutte sykdommer ved hjelp av en modifisert Delphi-metode. Acta Paediatr 112, 1574-1585 (2023).