Účinek a bezpečnost pediatrického třídění při návštěvách nemocnic a na veřejné lékařské lince 1813, region hlavního města, Dánsko

Pozadí Děti mladší tří let prožívají v průměru tři dny nemoci za měsíc, což vede k jejich nepřítomnosti v jeslích.(1) Malé děti mají naštěstí nejčastěji mírné příznaky a nevyžadují lékařské zákroky ani fyzické vyšetření lékařem. Rodiče nemocných dětí však uvádějí značné obavy,(2,3), což může vysvětlovat vysoký počet akutních kontaktů s praktickými lékaři, MH 1813 a dalšími mimopracovními službami, stejně jako doporučení do nemocnic.

Linka lékařské pomoci 1813

MMH1813, Copenhagen Medical Services, Capital Region, slouží 1,8 milionu občanů, včetně 240 000 do 12 let. Na MH1813 pracují sestry a lékaři. Obsluha hovoru má na konci hovoru dvě možnosti:

1. Samoobsluha pacienta doma s možností opakovat kontakt na MH1813 nebo kontaktovat praktického lékaře následující den, popř.
2. odkázat pacienta do nemocnic v regionu hlavního města v Dánsku.

V roce 2021 přijal MH1813 asi 1 milion hovorů a téměř 25 % zahrnovalo děti ve věku 0-10 let.(4) Kvalita telefonického třídění na MH1813 má velký dopad na postižené děti, rodiče a zdravotnický systém. Podobné služby jsou využívány v jiných zemích a očekává se, že budou v budoucnu implementovány v dalších regionech Dánska.

Telefonické třídění dětí Správné a optimální třídění nemocných dětí je obrovskou výzvou napříč zdravotnickým systémem. Rodiče se obvykle zajímají o své dítě a popis příznaků dítěte, nezbytný pro správné třídění, závisí pouze na rodiči.(2) Údaje z MH1813 odhalily, že 16 % rodičů opakovalo hovor na MH1813 do 72 hodin, přičemž někteří vyhledávali telefonické třídění až 5krát.5 Navíc bylo asi 40 % dětí odesláno do nemocnice, ale asi 40 % těchto dětí nepodstoupilo paraklinické testy nebo léčbu kromě paracetamolu.(5)

MH1813 implementoval různé způsoby, jak zlepšit telefonické třídění dětí:

• "Videotriage dětí", umožňující sestře nebo lékaři provést třídění s videem dítěte, doplňující informace poskytnuté rodiči.(2,6,7)
• „Rady od pediatrů“. Krátká informativní videa o nejčastějších příznacích u nemocných dětí, která vedou rodiče k tomu, co lze dělat doma a kdy vyhledat lékařskou pomoc.(5,8) (https://www.regionh.dk/boernelaegernesboernetips/english/Sider/default.aspx)

Implementace pediatrické třídění Před červencem 2022 byly hovory týkající se dětí na MH1813 tříděny první dostupnou sestrou nebo lékařem bez ohledu na úroveň jejich odbornosti v pediatrické třídění. V červenci 2022 byla implementována pediatrická třídicí dráha, která směrovala hovory týkající se dětí mladších 12 let týmu zdravotníků se specializovanými klinickými zkušenostmi v pediatrii. Tento tým se skládá ze sester, praktických lékařů, pediatrů nebo lékařů v přípravě na dětské lékaře. K 1. listopadu 2022 absolvovali všichni členové dětského triage školení v telefonickém třídění dětí a strávili jeden den asistencí při třídění dětí na dětském oddělení v nemocnici. Dále MH1813 do 11. dubna 2023 zřídila pediatrického poradce ve špičce ve všední dny (17:00 - 22:00). Dětský poradce byl buď dětský lékař, nebo lékař v přípravě na dětského lékaře se současnou příslušností k dětskému oddělení v nemocnici. V rámci procesu třídění dětí na MH1813 by měla být všechna doporučení do nemocnice projednána s pediatrickým konzultantem ze strany obsluhy volání.

Hypotéza Domníváme se, že zavedení pediatrického třídění vede ke snížení podílu dětí odeslaných do nemocnic během primární výzvy a že je to bezpečné. Bezpečnost bude definována tím, že se do 72 hodin od primáře nezvýší podíl vyslaných sanitek, ani se nezvýší podíl dětí přijatých na jednotku intenzivní péče, ani podíl hlášení z nemocnic o dětech se závažnými úrazy po telefonní třídění na MH1813.

Cíl Analyzovat, zda zavedená pediatrická třídicí dráha přispívá ke snížení podílu dětí vyšetřených v nemocnicích a sekundárně ke snížení podílu rodičů, kteří opakují volání na MH1813 k telefonickému třídění, a zda je bezpečná.

Návrh metody: kohortová studie založená na registru. Před telefonickým tříděním jsou volající požádáni o zadání občanského registračního čísla osoby, které se hovor týká, ze kterého se elektronicky vypočítává věk.

Dvě skupiny expozice jsou:

• Dyády dětí a jejich pečovatelů volající na linku lékařské pomoci 1813 před zavedením dětské třídicí jednotky (1. ledna 2022 – 30. června 2022)
• Dyády dětí a jejich pečovatelů volající na linku lékařské pomoci 1813 po zavedení dětského třídicího oddělení (1. ledna 2023 – 30. června 2023)

Nastavení: MH1813, Copenhagen Medical Services, Capital Region, Dánsko, oddělení dětského a dorostového lékařství v regionu hlavního města a praktičtí lékaři v regionu hlavního města.

Účastníci: Děti v regionu hlavního města mladší 12 let (cca 244 000) a jejich rodiče (cca 488 000).

Statistická analýza a správa dat MH1813 přijímá ročně asi 250 000 hovorů týkajících se dětí do 12 let. Porovnáme všechny hovory týkající se dětí do 12 let za dvě období s přibližně 125 000 dětmi v každé skupině.

Z administrativních údajů na MH1813, Copenhagen Emergency Services budeme shromažďovat následující informace: občanské registrační číslo, pohlaví, věk dítěte, datum hovoru, délka hovoru, profese osoby zpracovávající hovor (zdravotní sestra/lékař) během primárního hovoru , úkony při telefonickém třídění (použití videotriáže, využití Tipů od pediatrů, doporučení do samoobsluhy nebo nemocnice).

Budeme také shromažďovat informace o opakovaných výzvách k telefonickému třídění do 72 hodin od primárního volání a o vyslání sanitek Kodaňské záchranné služby do 72 hodin od primárního volání.

Občanské registrační číslo použijeme ke shromažďování dalších informací z národních zdravotních registrů: Dánský národní registr pacientů: Registrované datum, čas a diagnózy pro (přijetí a) propuštění z nemocnic 12 hodin před 72 hodinami po primárním hovoru na MH1813 . Podobně budeme shromažďovat informace o všech přijetích na jednotku intenzivní péče 12 hodin před 72 hodinami po primárním volání na MH1813.

Dánský národní registr zdravotních služeb: Počet a typy (e-mail, telefon, fyzické vyšetření) kontaktů na praktického lékaře do 72 hodin po primárním hovoru.

Všechny analýzy budou provedeny ve verzi R 3.6.0.

Analýza výkonu Primárním výsledkem naší studie je změna v podílu dětí odeslaných do nemocnic oproti MH1813 po primárním volání. Abychom detekovali pokles o 1 % ze současných 40 % na 39 %, musíme zahrnout 105 536 dyád dětí a pečovatelů volajících na MH 1813, abychom dosáhli síly 90 %, s oboustranným testem a 95 % úrovně spolehlivosti. Abychom zjistili pokles o 5 % ze 40 % na 35 %, musíme zahrnout 4 048 dyád.

Etická hlediska a schválení Toto je prospektivní studie založená na registru a pro tyto studie v Dánsku není vyžadováno etické schválení. Projekt bude registrován v regionu hlavního města v Knowledge Center for Data Reviews, Privacy. Všechny osobní údaje budou uloženy v souladu s pravidly dánské GPDR na zabezpečeném šifrovaném serveru s omezeným přihlášeným přístupem. Data budou uchovávána po dobu 10 let.

Perspektivy Zkoumání strategií ke zlepšení telefonického třídění dětí má významný význam pro primární, nemocniční a přednemocniční sektor v Dánsku. Má velký dopad na podstatnou populaci – děti a jejich rodiče. MH1813 ročně zpracuje 250 000 kontaktů týkajících se dětí a podobná řešení mimo pracovní dobu jsou připravena k implementaci v jiných regionech země.

V Kraji hlavního města 40 % nemocných dětí odeslaných do nemocnic nepotřebovalo léčbu ani paraklinická vyšetření.(5) Mnohé z těchto případů mohli jejich rodiče efektivně zvládnout doma, čímž by se eliminovaly návštěvy v nemocnici as tím spojené čekací doby. Opatření k zajištění lepšího telefonického třídění povedou k tomu, že v nemocnicích bude méně dětí s mírnými příznaky a umožní strategičtější využití zdrojů ve zdravotnickém systému. Očekáváme, že naše zjištění budou užitečná napříč zdravotnickými sektory v Dánsku pro všechny regiony Dánska a dalších zemí a inspirují řešení pro další skupiny pacientů.

Za projektem Projekt vzejde ze spolupráce mezi záchrannou zdravotnickou službou, region hlavního města, Dánsko, součástí přednemocničního sektoru, odděleními dětského a dorostového lékařství, a to jak v Kodaňské univerzitní nemocnici Hvidovre, Dánsko, tak Kodaňskou univerzitou Nemocnice Herlev, Dánsko.

Reference

1. Pönkä, A., Nurmi, T., Salminen, E. & Nykyri, E. Infekce a jiná onemocnění dětí v centrech denní péče v Helsinkách I: Incidence and effects of home and day care variables. Infection 19, 230-236 (1991).
2. Gren, C. a kol. Jak rodiče vyjadřují své obavy při volání na lékařskou linku pomoci: studie smíšených metod. Primární péče BMC 23, 80 (2022).
3. Uldall, P. Spæd- Og Småbørns Almindelige Sygelighed - Forekomst Og Sociale Konsekvenser. (Fadl's Forlag, København, 1987).
4. Rasmussen, M. Sekce pro data, controlling a IT, Kodaňské nouzové centrum. (2019).
5. Borch-Johnsen, L. a kol. Video tutoriály, které pomohou pečovatelům o nemocné děti a sníží využití zdravotní péče: Randomizovaná klinická studie. JAMA Netw Open 6, e2336836-e2336836 (2023).
6. Gren, C. a kol. „Bez toho se neobejdeme“: Zkušenosti rodičů a volajících s videotříděním dětí na lince lékařské pomoci. PLoS One 17, e0266007 (2022).
7. Gren, C. a kol. Video třídění dětí s respiračními příznaky na lékařské lince je bezpečné a proveditelné – prospektivní studie zlepšování kvality. PLoS One 18, e0284557 (2023).
8. Borch-Johnsen, L. a kol. Vývoj videonávodů, které pomohou rodičům zvládat děti s akutním onemocněním pomocí upravené metody Delphi. Acta Paediatr 112, 1574-1585 (2023).