住居を持たず、複雑な健康上のニーズを持つ成人向けの支援住宅プログラムの評価

研究デザインは、傾向スコアが一致した対照群と介入効果を評価するための差分分析を用いたコホート研究です。 ハイブリッド タイプ 1 有効性実装研究フレームワークが使用され、混合方法を組み込んで臨床有効性を判定し、実装と参加者の健康状態を調査します。

準実験計画アプローチを使用すると、参加者は介入グループにランダムに割り当てられません。 参加者は、医療サービスの利用状況、その他の参加基準を満たしていること、およびイニシアチブへの参加を承諾していることに基づいて選択されます。 選択では、医療サービスを最も多く利用している個人が優先されました。 すべての介入参加者は評価研究に参加するよう招待されます。 対照群は、治療群の個人と傾向スコアが一致する病院の管理記録から個人を選択することによって作成されます。 1 人の治療個体ごとに 4 人の対照個体が選択されます (1:4 ペア)。 介入実施前後の複数の時点からの患者データは、分析を強化し、治療グループに対する即時効果と長期効果を比較するために使用されます。 傾向スコアのマッチング手順を以下に説明します。

ハイブリッド タイプ 1 有効性実装研究フレームワークは、主に臨床有効性に焦点を当てながら研究の目的と結果の選択をガイドするために使用され、同時に実装関連の要因も調査されました。 このアプローチは、介入の有効性に関する質問と、それを実行する最善の方法に関する質問を組み合わせるのに役立ちます。 プロクターの実施研究成果によると、臨床、サービス、および実施の成果は、プログラムの変更メカニズムを完全に理解するために組み合わせて分析されます。

混合手法は、定量的データと定性的データを収束的なアプローチで組み合わせるために使用されます。 量的データと定性的データは、主に情報を結合し、結果を比較して結果を三角測量するために並行して収集されます。 複数の方法やソースからのデータを三角測量することで、評価の質問に包括的に答え、バイアスを最小限に抑え、結果の信頼性を高めることができます。 データ収集ソースについては以下で説明します。

社会医学住宅イニシアチブに参加するために選ばれ、同意されたすべての参加者が研究に参加するよう招待されます。 社会医学住宅イニシアチブの入居者は、研究への参加に同意する必要があります。 参加者はトロントに新しく建設された住宅、または市内全域で利用可能になったユニットに居住します。 住宅を受け取っている参加者を調査研究への参加から除外する除外基準はありません。 参加者が独自に同意を提供できる場合、または研究に同意を提供したくない場合は、除外されます。

社会医療住宅イニシアチブに参加する資格を得るには、患者は過去 6 か月以内に 2 回以上の入院、または 6 回以上の救急外来を受診していなければなりません。 また、現在住居を持たないことも必要であり、これは過去 90 日間に避難所で少なくとも 1 晩過ごしたか、市が資金提供する街頭支援提供者から援助を受けたことと定義されます。 あるいは、患者が先住民族であると自認する場合は、社会医学住宅イニシアチブに参加することもできます。 障害者、女性、性別の多様な人々、先住民など、歴史的に疎外されてきたグループに優先的に住居が与えられます。

大学保健ネットワーク プログラム コーディネーターは、大学保健ネットワーク病院の医療システム データを通じて、社会医学住宅イニシアチブの潜在的な参加者を特定します。 参加候補者が特定されると、住宅を管理するコミュニティ組織 (フレッド・ビクター組織) のメンバーから、その住宅に入居して社会医療住宅イニシアチブに参加したいかどうか尋ねられます。 参加者が社会医学住宅イニシアチブへの参加を確認した後、大学医療ネットワークのコーディネーターが彼らと面談し、研究への参加とインフォームド・コンセントのプロセスの実施を勧めます。 大学保健ネットワークのコーディネーターが、研究の目的、プロセス、リスク、利点について説明します。 その後、参加者は書面によるインフォームドコンセントを提供することで研究への登録を確認します。

すべてのテナント調査参加者は、健康状態、プログラムに対する認識、個人的な旅を評価するために、混合方法の調査と詳細なインタビューに参加するよう求められます。 すべてのインタビューは 45 ～ 60 分間続き、分析のために文字に起こすことができるように音声が記録されます。 すべての調査は、参加者にとって快適な住宅施設または別のプライベートな場所で実施されます。 調査は、オンライン調査とデータベースを管理するための REDcap アプリケーションを通じて管理されます(8)。 この調査は、大学ヘルスネットワーク研究チームのメンバーがスマートフォンまたはタブレットを使用して実施されます。 University Health Network は、混合方法調査の経験と脆弱な人々への協力経験を持つ調査および面接の専門家を雇用します。

管理上の健康データは、カナダ臨床評価科学研究所の応用健康研究質問研究プロジェクトを通じて取得されます。 ICES は、オンタリオ州保健省と長期介護省から資金提供を受けている非営利の独立した州研究機関です。 カナダ臨床評価科学研究所は、オンタリオ州の医療情報プライバシー法に基づく法的地位を有しており、医療システムの評価と改善のために、同意なしに医療データと人口統計データを収集および分析することが許可されています。 データ共有契約を利用して、カナダ臨床評価科学研究所の研究者が、研究参加者に医療リソースの利用に関する関連情報を提供します。 カナダ臨床評価科学研究所に保管されている行政上の健康データは、傾向スコアのマッチングを実施し、目的 1、目的 2、および目的 4 に記載されている結果を評価するためのデータを取得するために使用されます。カナダのデータは、次の指標を測定するために使用されます: 救急外来受診数、入院日数、薬物使用障害による入院患者の利用、重度の精神疾患による入院患者の利用病気、死亡率、プライマリケアの訪問、専門医の訪問。