Tukevan asumisohjelman arviointi aikuisille, jotka ovat kodin ulkopuolella ja joilla on monimutkaisia ​​terveystarpeita

Tutkimussuunnitelma on kohorttitutkimus, jossa on taipumuspisteiden mukainen kontrolliryhmä ja ero-in-ero-analyysi toimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi. Käytössä on hybridityyppi 1 tehokkuus-toteutustutkimuskehys, joka sisältää sekamenetelmiä kliinisen tehokkuuden määrittämiseksi ja toteutuksen ja osallistujien hyvinvoinnin tutkimiseksi.

Käyttäen lähes kokeellista suunnittelulähestymistapaa, osallistujia ei jaeta satunnaisesti interventioryhmään. Osallistujat valitaan sen perusteella, että he ovat käyttäneet terveyspalveluja, täyttävät muut osallistumiskriteerit ja suostuneet osallistumaan aloitteeseen. Valinta suosi niitä henkilöitä, joilla oli eniten terveydenhuoltopalveluja. Kaikki interventioon osallistujat kutsutaan osallistumaan arviointitutkimukseen. Kontrolliryhmä luodaan valitsemalla hallinnollisista sairaalarekistereistä henkilöt, joiden taipumuspisteet vastaavat hoitoryhmän henkilöitä. Jokaista hoitohenkilöä kohden valitaan neljä kontrollihenkilöä (1:4 pari). Potilastietoja useista ajankohdista, ennen ja jälkeen toimenpiteen toteuttamista, käytetään vahvistamaan analyysia ja vertailemaan välittömiä ja pidemmän aikavälin vaikutuksia hoitoryhmään. Taipumus-pisteiden sovitusmenettely on kuvattu alla.

Hybridityypin 1 tehokkuus-toteutustutkimuskehystä käytettiin ohjaamaan tutkimustavoitteiden ja -tulosten valintaa keskittyen ensisijaisesti kliiniseen tehokkuuteen, samalla kun tutkittiin toteutukseen liittyviä tekijöitä. Tämä lähestymistapa auttaa yhdistämään intervention tehokkuutta koskevat kysymykset kysymyksiin siitä, miten se parhaiten toteutetaan. Proctor's Outcomes for Implementation Researchin kliiniset, palvelu- ja toteutustulokset analysoidaan yhdessä, jotta saadaan täydellinen käsitys ohjelman muutosmekanismeista.

Sekamenetelmiä käytetään kvantitatiivisen ja laadullisen tiedon yhdistämiseen konvergenttia lähestymistapaa noudattaen. Kvantitatiivisia ja laadullisia tietoja kerätään rinnakkain ensisijaisesti tiedon yhdistämiseksi ja tulosten vertailemiseksi havaintojen kolmiomittausta varten. Useista menetelmistä ja lähteistä saatujen tietojen kolmiottaminen antaa meille mahdollisuuden vastata kattavasti arviointikysymyksiin, minimoida harhan ja lisätä tulosten uskottavuutta. Tiedonkeruulähteet kuvataan alla.

Kaikki osallistujat, jotka valittiin ja suostuivat osallistumaan Social Medicine Housing Initiative -aloitteeseen, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Sosiaalilääketieteen asuntoaloitteen asukkaiden tulee suostua tutkimukseen osallistumiseen. Osallistujat majoitetaan äskettäin rakennetussa asuinrakennuksessa Torontossa tai majoitusyksiköihin, jotka tulevat saataville kaikkialla kaupungissa. Ei ole olemassa poissulkemiskriteerejä, jotka sulkisivat asunnon saavat osallistujat pois tutkimuksesta. Jos osallistujat voivat itsenäisesti antaa suostumuksensa tai eivät halua antaa suostumusta tutkimukseen, heidät suljetaan pois.

Osallistuakseen Social Medicine Housing Initiative -ohjelmaan potilaalla on täytynyt olla 2 tai useampia sairaalahoitoa tai 6 tai enemmän päivystyskäyntiä viimeisen 6 kuukauden aikana. Heidän on myös oltava tällä hetkellä vailla asuntoa, mikä määritellään vähintään yhden yön turvakodissa viettäneiksi tai saaneeksi apua kaupungin rahoittamilta katupalveluntarjoajilta viimeisen 90 päivän aikana. Vaihtoehtoisesti potilas voi osallistua Social Medicine Housing Initiative -aloitteeseen, jos hän tunnistaa olevansa alkuperäiskansoja. Historiallisesti syrjäytyneet ryhmät, mukaan lukien vammaiset, naiset, sukupuolittain moninaiset yksilöt ja alkuperäiskansat, asetetaan etusijalle asumisen suhteen.

University Health Network -ohjelman koordinaattorit tunnistavat Sosiaalilääketieteen asuntoaloitteen mahdollisia osallistujia yliopiston terveysverkoston sairaaloiden terveysjärjestelmätietojen avulla. Kun potentiaalinen osallistuja on tunnistettu, asuntoa hoitavan yhteisöjärjestön (Fred Victor Organization) jäsen kysyy, haluaisiko hän muuttaa asuntoon ja osallistua sosiaalilääketieteen asuntoaloitteeseen. Kun osallistujat vahvistavat osallistumisensa Social Medicine Housing Initiative -aloitteeseen, yliopiston terveysverkoston koordinaattorit keskustelevat heidän kanssaan kutsuakseen heidät osallistumaan tutkimukseen ja suorittamaan tietoisen suostumusprosessin. Yliopiston terveysverkoston koordinaattorit kertovat tutkimuksen tarkoituksesta, prosessista, riskeistä ja hyödyistä. Osallistujat vahvistavat sitten ilmoittautumisensa tutkimukseen antamalla kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen.

Kaikki vuokralaistutkimuksen osallistujat pyydetään osallistumaan sekamenetelmätutkimuksiin ja syvähaastatteluihin, joissa arvioidaan heidän hyvinvointiaan, käsitystään ohjelmasta ja henkilökohtaista matkaansa. Kaikki haastattelut kestävät 45–60 minuuttia ja ne äänitetään, jotta ne voidaan litteroida analysointia varten. Kaikki kyselyt tehdään asuinrakennuksessa tai muussa osallistujalle mukavassa yksityisessä paikassa. Kyselyjä hallinnoidaan REDcap-sovelluksen kautta verkkokyselyiden ja tietokantojen hallintaan(8). Kyselyn suorittaa yliopiston terveysverkoston tutkimusryhmän jäsen älypuhelimella tai tabletilla. University Health Network palkkaa tutkimus- ja haastatteluasiantuntijoita, joilla on kokemusta sekamenetelmätutkimuksista ja kokemusta työskentelystä haavoittuvien väestöryhmien kanssa.

Hallinnolliset terveystiedot saadaan Kanadan Institute of Clinical Evaluative Sciences -instituutin Applied Health Research Questions -tutkimusprojektin kautta. ICES on voittoa tavoittelematon riippumaton tutkimuslaitos, jonka rahoittavat Ontarion terveysministeriö ja pitkäaikaishoitoministeriö. Kanadan kliinisten arvioivien tieteiden instituutilla on oikeudellinen asema Ontarion terveystietojen tietosuojalain mukaisesti, minkä ansiosta se voi kerätä ja analysoida terveydenhuolto- ja väestötietoja ilman lupaa terveydenhuoltojärjestelmän arviointia ja parantamista varten. Kanadan Clinical Evaluative Sciences Institute of Clinical Evaluative Sciences -tutkija tarjoaa tiedonjakosopimuksen avulla asiaankuuluvaa tietoa terveydenhuollon resurssien käytöstä tutkimukseen osallistuville. Kanadan Institute of Clinical Evaluative Sciences -instituutissa säilytettyjä hallinnollisia terveystietoja käytetään taipumuspisteiden täsmäyttämiseen ja tietojen hankkimiseen tavoitteessa 1, tavoitteessa 2 ja tavoitteessa 4 kuvattujen tulosten arvioimiseksi. Institute of Clinical Evaluative Sciences Kanadan tietoja käytetään seuraavien indikaattoreiden mittaamiseen: päivystyskäynnit, sairaalassa vietetyt päivät, sairaalakäyttö päihdehäiriön vuoksi, Sairaalakäyttö vaikeiden mielisairauksien, kuolleisuuden, perusterveydenhuollon käynnit, erikoislääkärikäynnit.