Evaluierung eines unterstützenden Wohnprogramms für Erwachsene, die nicht untergebracht sind und komplexe Gesundheitsbedürfnisse haben

Das Studiendesign ist eine Kohortenstudie mit einer Kontrollgruppe mit Propensity-Score-Matching und einer Differenz-in-Differenz-Analyse zur Bewertung der Interventionswirksamkeit. Es wird ein hybrider Typ-1-Studienrahmen zur Wirksamkeit und Umsetzung verwendet, der gemischte Methoden zur Bestimmung der klinischen Wirksamkeit sowie zur Untersuchung der Umsetzung und des Wohlbefindens der Teilnehmer umfasst.

Mithilfe eines quasi-experimentellen Designansatzes werden die Teilnehmer nicht zufällig der Interventionsgruppe zugeordnet. Die Teilnehmer werden auf der Grundlage ihrer Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, der Erfüllung der anderen Einschlusskriterien und ihrer Zustimmung zur Teilnahme an der Initiative ausgewählt. Die Auswahl begünstigte diejenigen Personen mit der höchsten Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten. Alle Interventionsteilnehmer werden zur Teilnahme an der Evaluierungsstudie eingeladen. Eine Kontrollgruppe wird erstellt, indem Personen aus administrativen Krankenhausakten ausgewählt werden, deren Neigungsbewertung mit den Personen in der Behandlungsgruppe übereinstimmt. Für jede Behandlungsperson werden vier Kontrollpersonen ausgewählt (1:4-Paar). Patientendaten zu mehreren Zeitpunkten vor und nach der Implementierung der Intervention werden verwendet, um die Analyse zu stärken und unmittelbare und längerfristige Auswirkungen auf die Behandlungsgruppe zu vergleichen. Das Propensity-Score-Matching-Verfahren wird im Folgenden beschrieben.

Als Leitfaden für die Auswahl der Studienziele und -ergebnisse wurde der hybride Typ-1-Rahmen für Wirksamkeits- und Implementierungsstudien verwendet, um sich in erster Linie auf die klinische Wirksamkeit zu konzentrieren und gleichzeitig umsetzungsbezogene Faktoren zu untersuchen. Dieser Ansatz hilft dabei, Fragen zur Wirksamkeit der Intervention mit Fragen zur besten Umsetzung zu kombinieren. Die klinischen, Service- und Implementierungsergebnisse werden gemäß Proctors Outcomes for Implementation Research gemeinsam analysiert, um ein vollständiges Verständnis der Programmänderungsmechanismen zu ermöglichen.

Mithilfe gemischter Methoden werden quantitative und qualitative Daten in einem konvergenten Ansatz kombiniert. Die quantitativen und qualitativen Daten werden parallel erfasst, in erster Linie, um die Informationen zusammenzuführen und die Ergebnisse zur Triangulation der Ergebnisse zu vergleichen. Durch die Triangulation von Daten aus mehreren Methoden und Quellen können wir die Bewertungsfragen umfassend beantworten, Verzerrungen minimieren und die Glaubwürdigkeit der Ergebnisse erhöhen. Die Datenerfassungsquellen werden im Folgenden beschrieben.

Alle Teilnehmer, die ausgewählt und der Teilnahme an der Social Medicine Housing Initiative zugestimmt wurden, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Die Mieter der Social Medicine Housing Initiative müssen der Teilnahme an der Studie zustimmen. Die Teilnehmer werden im neu errichteten Wohngebäude in Toronto untergebracht oder in Wohneinheiten untergebracht, die in der ganzen Stadt verfügbar werden. Es gibt keine Ausschlusskriterien, die Teilnehmer, die eine Unterkunft beziehen, von der Teilnahme an der Forschungsstudie ausschließen würden. Wenn Teilnehmer selbstständig eine Einwilligung erteilen können oder keine Einwilligung für die Studie erteilen möchten, werden sie ausgeschlossen.

Um sich für die Teilnahme an der Social Medicine Housing Initiative zu qualifizieren, müssen Patienten in den letzten 6 Monaten 2 oder mehr stationäre Aufnahmen oder 6 oder mehr Besuche in der Notaufnahme gehabt haben. Sie müssen außerdem derzeit ohne Unterkunft sein, was bedeutet, dass sie in den letzten 90 Tagen mindestens eine Nacht in einer Unterkunft verbracht oder Hilfe von von der Stadt finanzierten Straßendienstleistern erhalten haben. Alternativ kann der Patient an der Social Medicine Housing Initiative teilnehmen, wenn er sich als indigen identifiziert. Traditionell marginalisierte Gruppen, darunter Menschen mit Behinderungen, Frauen, Personen mit unterschiedlichem Geschlecht und indigene Völker, erhalten bei der Unterbringung Vorrang.

Die Programmkoordinatoren des University Health Network werden potenzielle Teilnehmer der Social Medicine Housing Initiative anhand der Gesundheitssystemdaten der Krankenhäuser des University Health Network identifizieren. Sobald der potenzielle Teilnehmer identifiziert ist, wird er von einem Mitglied der Gemeinschaftsorganisation, die die Unterkunft verwaltet (Fred Victor Organization), gefragt, ob er in die Unterkunft einziehen und an der Social Medicine Housing Initiative teilnehmen möchte. Nachdem die Teilnehmer ihre Beteiligung an der Social Medicine Housing Initiative bestätigt haben, werden Koordinatoren des University Health Network mit ihnen sprechen, um sie zur Teilnahme an der Studie einzuladen und den Prozess der Einwilligung nach Aufklärung durchzuführen. Die Koordinatoren des University Health Network erläutern den Zweck, den Prozess, die Risiken und den Nutzen der Studie. Anschließend bestätigen die Teilnehmer ihre Einschreibung in die Studie durch eine schriftliche Einverständniserklärung.

Alle Teilnehmer der Mieterstudie werden gebeten, an Umfragen mit gemischten Methoden und ausführlichen Interviews teilzunehmen, um ihr Wohlbefinden, ihre Wahrnehmung des Programms und ihre persönliche Reise zu bewerten. Alle Interviews dauern zwischen 45 und 60 Minuten und werden aufgezeichnet, sodass sie zur Analyse transkribiert werden können. Alle Umfragen werden in der Wohnanlage oder an einem anderen privaten Ort durchgeführt, der für den Teilnehmer angenehm ist. Die Umfragen werden über die REDcap-Anwendung zur Verwaltung von Online-Umfragen und Datenbanken verwaltet (8). Die Umfrage wird von einem Mitglied des Forschungsteams des University Health Network über ein Smartphone oder Tablet durchgeführt. Das University Health Network wird Forschungs- und Interviewspezialisten mit Erfahrung in Umfragen mit gemischten Methoden und Erfahrung in der Arbeit mit gefährdeten Bevölkerungsgruppen einstellen.

Administrative Gesundheitsdaten werden im Rahmen eines Forschungsprojekts zu Fragen der angewandten Gesundheitsforschung des Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada erhoben. ICES ist eine gemeinnützige, unabhängige Forschungseinrichtung, die vom Gesundheitsministerium Ontarios und dem Ministerium für Langzeitpflege finanziert wird. Das Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada verfügt über einen Rechtsstatus gemäß dem Gesetz zum Schutz von Gesundheitsinformationen in Ontario, das es ihm ermöglicht, ohne Zustimmung Gesundheitsdaten und demografische Daten zur Bewertung und Verbesserung des Gesundheitssystems zu sammeln und zu analysieren. Mithilfe einer Datenaustauschvereinbarung stellt ein Forscher des Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada den Studienteilnehmern relevante Informationen zur Ressourcennutzung im Gesundheitswesen zur Verfügung. Die am Institute of Clinical Evaluative Sciences of Canada gespeicherten administrativen Gesundheitsdaten werden verwendet, um den Propensity-Score-Abgleich durchzuführen und die Daten zur Bewertung der in Ziel 1, Ziel 2 und Ziel 4 beschriebenen Ergebnisse zu erhalten. Das Institute of Clinical Evaluative Sciences Daten aus Kanada werden verwendet, um die folgenden Indikatoren zu messen: Besuche in der Notaufnahme, im Krankenhaus verbrachte Tage, stationäre Inanspruchnahme wegen Substanzgebrauchsstörung, stationäre Inanspruchnahme wegen schwerer psychischer Störungen Krankheit, Sterblichkeit, Besuche in der Grundversorgung, Besuche bei Fachärzten.